紧张型头痛合并高血压病2级
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-09-18 09:08
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【病案介绍】
主诉
男性,25岁
头晕、头痛5年余
现病史
患者缘于5年前开始反复出现头痛，以头顶部为主，表现为胀痛感，呈阵发性，休息后或口服止痛药物后可缓解，多于情绪变化时发作，严重时有紧缩感，时有头晕，表现为昏昏沉沉、头重脚轻，无视物旋转、重影，无耳鸣、耳聋，无恶心、呕吐，无肢体乏力、麻木，无畏光、流泪。近4年来反复发作头晕、头痛，曾至我院住院治疗，诊断为“紧张型头痛”，经治疗后好转后出院。今患者再次出现头痛，性质同前，遂至我院就诊，为进一步诊治拟“紧张型头痛”收入我科。患者起病以来无畏寒、发热，情绪变化时有胸闷感，精神、睡眠、食欲可，大小便正常，近期体重无明显变化。
既往史
有“高血压病”史5年，收缩压最高达160mmHg，目前规律口服“厄贝沙坦片 0.15g 1/日”，平时血
压监测情况不详。有“2型糖尿病”史3年，目前规律口服“贝唐宁 1粒 1/日，达美康 1片 1/日”，血糖控制：空腹
7.5mmol/L左右。
查体
T：39.4℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：140/90mmHg
。神清，双肺叩诊清音，未闻及干湿 性罗音。心律齐，未闻及心脏杂音。腹部平坦，全腹无压痛及反跳痛。双侧膝关节肿胀。专科情况： 神清，构音清晰，智能及情绪正常。双侧额纹、鼻唇沟无变浅，伸舌无偏斜。双下肢轻度内翻畸形，肌张力正常，四肢肌力Ⅴ级。双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验稳准，Romberg's征阴性，腱反射（++），生理反射存在，病理征未引出。
辅助检查
头颅CT血管造影扫描(CTA)：脑实质未见异常病变征象
【诊治过程】
初步诊断
1.紧张型头痛 2.高血压病2级 很高危组 3.2型糖尿病
鉴别诊断
丛集性头痛：此病中青年男性多见，表现为发作性单侧眶周、眶上和（或）颞部严重或极度严重的疼痛，可伴有同侧结膜充血、流泪、眼睑水肿、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等自主神经症状，发作时坐立不安、易激惹，并具有反复密集发作的特点。
诊治经过
予氯吡格雷抗血小板集聚，甲钴胺、 注射用鼠神经生长因子及复方曲肽注射液
神经营养，格列齐特缓释片、盐酸吡格列酮胶囊控制血糖，厄贝沙坦片控制血压等对症支持等治疗
诊断结果
1.紧张型头痛 2.高血压病2级 很高危组 3.2型糖尿病
【分析总结】
紧张性头痛：此病典型病例多在20岁左右发病，头痛部位不定，多为双侧，通常呈持续性钝痛，为压迫感或紧箍样，无恶心和呕吐，查体可发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点，颈肩部肌肉有僵硬感，头痛期间日常生活与工作不受影响。
病例来源：爱爱医
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