【病案介绍】
主诉
男性,70岁,农民
患者主因"排便困难4天，加重2小时"入院；
现病史
患者缘于4天前无明显诱因出现排便困难，4天未大便，小便次数较多，量少，无发热、咳嗽，无胸闷、气短，无腹痛、腹泻，2小时前患者排便困难加重，难以忍受，在当地未予特殊处理，为求明确诊治急来我院，经急诊收入我科。
既往史
既往脑梗塞病史10余年，未遗留明显后遗症，糖尿病病史4年余，平时口服二甲双胍，血糖控制差，便秘病史1年余，冠心病病史1年，否认高血压病史，否认药物、食物过敏史，否认输血史。
查体
T：36.1℃，P：84次/分，R：19次/分，BP：162/81mmHg
。神志清，精神差，呼吸平稳,言语清晰，查体合作。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口唇无紫绀，口角不偏，伸舌居中。颈软，无抵抗，双侧颈静脉未见怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律84次/分，律齐，心音低顿，腹部膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常，双侧Babinski征阴性。
辅助检查
心电图示：窦性心律 逆时钟转位 随机血糖13.8mmol/L
【诊治过程】
初步诊断
1.便秘 2.前列腺增生 3.2型糖尿病 4.冠心病 心肌缺血 5.脑梗塞
鉴别诊断
前列腺肿瘤：可出现尿潴留、血尿，尿检可见肿瘤细胞，超声可探及前列腺异常回声。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规、Ⅱ级护理、低盐低脂糖尿病饮食、留陪人；治疗上给予清洁灌肠、开塞露以通便，静点奥美拉唑、香丹注射液、能量等以抑酸、改善循环、补液及对症支持治疗。
诊断结果
1.便秘 2.前列腺增生 3.2型糖尿病 4.冠心病 心肌缺血 5.脑梗塞
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论