主诉

尿频，尿急，夜尿增多半月

现病史

患者诉无明显诱因近排尿费力，半月前出现尿频、尿急，夜尿次数增多，4次/每晚，无尿痛，无发热，无血尿，未出现明显尿潴留，进来我院门诊，收入院。起病后，患者精神、睡眠、食欲尚可，小便如上述，大便正常。

既往史

自述有腰椎间突出病史，否认高血压、糖尿病、心脏病等病史，否认肝炎等其它传染病史及药物过敏史。近期无外地逗留史。

查体

T：36.2℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：140/80mmHg
T:36.2℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:140/80/mmhg。神志清楚，表情自如，自动体位，查体合作。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅五官正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻喉无异常，颈软，颈静脉无怒张，胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，肛周外生殖器无异常，脊柱无畸形，四肢活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。肛诊前列腺Ⅱ°增生。

辅助检查

血常规：白细胞 4.4×10^9/L、红细胞 3.35×10^12/L、血红蛋白 118 g/L、血小板 243×10^9/L，2021-01-10 10:26 B型钠尿肽前体（BNP）：B-钠尿肽前体 61.00 pg/ml，2021-01-10 10:25 肝功能：谷草转氨酶 58 U/L。 结肠镜示结肠CA（活检定性）。活检示：（乙状结肠黏膜活检）腺癌 EKG示频发室上早 肺部CT及上腹部下腹部CT见图片

初步诊断

排尿困难原因待查

诊断依据

1.老年男性，69岁；2.尿频，尿急，夜尿增多半月；3专科情况：肛诊：前列腺Ⅱ°增生，质稍硬，无触痛，中央沟变浅；4.外院彩超检查：前列腺钙化斑。

鉴别诊断

前列腺CA 需术前PSA筛查及术后病理检查排除。

诊治经过

患者因排尿困难原因待查入院，完善相关检查（血尿常规、生化、PSA等）中发现乙状结肠癌并肠梗阻，转胃肠外科进一步检查治疗，发现结肠癌压迫膀胱导致排尿困难，需手术治疗。 麻醉前访视：患者69岁男性，尿频，尿急，夜尿增多半月入院，泌尿科转胃肠外科，诊断为乙状结肠癌并肠梗阻 前列腺增生，术前准备完毕需要手术治疗，ASA3级，心功能2级，拟在全身麻醉下行手术，麻醉要点：术中监测动脉，麻醉深度，血气分析，保持内环境稳定。 麻醉简要经过：插管全麻，桡动脉穿刺测压，术中监测血气电解质，对症处理，术毕停药，给予镇痛处理，拔管指征达到后拔管，吸空气10min饱和度95%以上，送ICU继续观察治疗。 手术简要经过：插管全麻，改良截石位，即右髋关节伸直、外展约45°，膝关节伸直，右下肢高度低于腹部，左髋关节略屈曲30°、外展45°。于脐上作弧形切口长约1cm，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成13mmHg气腹；置入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，直视下再作四个孔，即右下腹（右锁骨中线与两髂前上棘连线交点）置一个12mm套管作为主操作孔，右锁骨中线平脐处置一个5mm套管作为辅助操作孔，左锁骨中线平脐处置一个5mm套管；耻骨联合上方约2cm处置入5mm套管作为次辅助操作孔。腹腔探查见，腹盆腔未见转移灶，肝脏未见结节状转移灶，乙状结肠距直乙交界约5cm处触及肿物，约5.0cmx4.0cm，浸出浆膜层，周边组织纠结、粘连并肠梗阻肿瘤近端结肠扩张水肿，证实术前诊断，决定行腹腔镜乙状结肠癌根治术。 先分离盆腔粘连，肿瘤上、下各10cm处做标记。切开乙状结肠系膜和小盆腔交界处后腹膜，沿右髂总动脉表面游离并切开后腹膜，显露腹主动脉，在距左右髂总动脉分叉处约4cm处，分离出肠系膜下动脉，术中见左结肠动脉缺如。肠系膜下动脉根部结扎肠系膜下动脉，在同一平面动脉外侧约1cm处结扎切断肠系膜下静脉，并由此向左侧进入Toldt(融合)筋膜间隙，向左下侧腹壁游离。沿乙状结肠外侧黄白交界线切开，游离乙状结肠侧腹壁进入后腹膜Toidt间隙，继续向内下侧游离，显露左腰大肌、左髂总动脉及跨越其上的输尿管和生殖血管，与从内侧游离的Toldt(融合)筋膜间隙相贯通。沿腹主动脉表面Toldt(融合)筋膜间隙向下游离，离断乙状结肠系膜，结扎、切断直肠上动脉，在距肿瘤10cm标记处裸化肠管。取下腹正中切口约10cm，进入腹腔后，用圆形切割闭合器在裸化处离断肠管。将离断的乙状结肠肿瘤及其系膜提出腹腔外，在距离肿瘤上缘10cm处切断乙状结肠，整块切除乙状结肠肿瘤、相连部分正常肠管及其系膜和淋巴组织。在乙状结肠残端放置直径29cm圆形吻合器砧（zhen）头，直视下由肛门插入吻合器手柄，与腹腔内钉砧头衔接，确认无旋转、未夹入其他组织、无张力后击发吻合器，3-0可吸收线间断缝合吻合口一圈。留置肛管一根并固定。大量生理盐水冲洗手术创面，引流管放置于陶氏腔，由右下套管孔引出固定，拔出套管，术野喷洒防粘连材料“赛必妥”2支。缝合下腹正中切口，脐部及其他操作孔，术毕。术中经过顺利，出血约200ml，术中患者血气分析血红蛋白最低89g/L，加之患者近端肠管水肿明显，输血同型去白细胞红细胞2U，输注过程顺利，患者无皮疹，小便颜色、量均正常。麻醉满意，术后标本示患者家属后送病检，病人送ICU重症监护。术后予以ICU监护，行抗炎、止血、护胃、护肝、输注白蛋白、对症支持及扩肛，持续导尿等治疗，14天后好转出院。嘱术后行化疗及每月更换尿管。

诊断结果

入院后完善各项基本检查，DR检查:单手指(正侧位)：右手食指骨质未见明显异常，请结合临床。大肾功：尿素氮 6.8 mmol/L、血尿酸 383.0 umol/l，血脂七项：总胆固醇 6.63 mmol/L、低密度脂蛋白 3.88 mmol/L、载脂蛋白A 0.97 g/L、载脂蛋白B 1.20 g/L、小密低密度脂蛋白测定 1.31 mmol/L。血常规住院：白细胞 7.23×10^9/L、淋巴细胞比率 33.90 %、中性细胞比率 53.30 %、C-反应蛋白 4.33 mg/L。患指行指骨板外固定，给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛，阿托伐他丁1片 qn降脂及甲钴胺片 0.5mg tid营养神经等药物治疗。住院7天出院时患者精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无头晕及头痛，无恶心及呕吐。患指指骨板外固定牢固、无松动，指端血运良好，食指麻木减轻。

入院后完善各项基本检查，DR检查:单手指(正侧位)：右手食指骨质未见明显异常，请结合临床。大肾功：尿素氮 6.8 mmol/L、血尿酸 383.0 umol/l，血脂七项：总胆固醇 6.63 mmol/L、低密度脂蛋白 3.88 mmol/L、载脂蛋白A 0.97 g/L、载脂蛋白B 1.20 g/L、小密低密度脂蛋白测定 1.31 mmol/L。血常规住院：白细胞 7.23×10^9/L、淋巴细胞比率 33.90 %、中性细胞比率 53.30 %、C-反应蛋白 4.33 mg/L。患指行指骨板外固定，给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛，阿托伐他丁1片 qn降脂及甲钴胺片 0.5mg tid营养神经等药物治疗。住院7天出院时患者精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无头晕及头痛，无恶心及呕吐。患指指骨板外固定牢固、无松动，指端血运良好，食指麻木减轻。