主诉

渐进性排尿困难4年余。

现病史

患者4年前无明显诱因开始出现排尿费力、不畅，夜尿约2-3次，症状逐渐加重，出现排尿踌躇、尿线较细、尿线分叉、射程变短（<0.4m），间断排尿，终末滴沥，单次尿量少（具体不详），时有尿频、尿急，无尿痛，无肉眼血尿或尿液浑浊。患者未系统诊疗，近期有尿不尽感，夜尿5-6次。在外院行超声检查提示：前列腺增生伴钙化灶、左肾囊肿，右肾，膀胱本次检查未见异常。今患者为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“下尿路梗阻”收入院。患者近期无头痛、心悸，无发热、腰痛，无腹痛、腹泻等症状，饮食一般，睡眠可，大便规律，无脓血便，排尿如前述，体重无明显减轻。

既往史

查体

患者老年男性，发育正常，营养中等，神志清，精神一般，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，表浅淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，睑结膜略苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双外耳道无异常分泌物。鼻外形正常，副鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈部无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，胸廓对称无畸形，无胸膜摩擦感。双肺叩清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心界不大，心音正常，节律规整，心律64次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部无膨隆，未见胃肠型及蠕动波。腹软，左上腹部压痛，无反跳痛，无胃区震水音，未触及腹壁包块及腹内肿物。肝脾肋下未及，麦氏点无压痛，Murphy`s征（—），腹部叩诊呈鼓音，未叩击移动性浊音，泌尿系检查见专科情况，肠鸣音4-5次/分，肛门、直肠未查。脊柱、四肢无畸形，活动良好。四肢肌力Ⅴ级，膝反射存在，双Babinski征（—），双Hoffmann征（—），Kernig征（—）。 

专科情况：双肾区无膨隆，无叩击痛，肾动脉听诊区未闻及异常杂音。双侧输尿管行经区无明显深压痛，耻骨上区无膨隆，无压痛，**发育正常，尿道口无狭窄，阴囊内容物未及明显异常。

辅助检查

1.彩超（外院）：双肾实质回声均匀，左肾内见8*7mm无回声区，前列腺大小56*52*51mm，包膜完整，内部回声不均匀，内见6*4mm增强回声，前列腺血流信号未见明显异常。 

2.磁共振：考虑前列腺增生，前列腺炎。 

3.颅脑CT：右侧放射冠区高密度，腔隙性脑梗死，老年脑改变。

4.前列腺特异抗原检测（复合PSA）:正常范围。 

5.尿常规：白细胞（沉渣）26. 6、肾功能：正常。

初步诊断

诊断依据

1.渐进性排尿困难4年余，排尿费力、尿线较细、尿线分叉、夜尿增多，5年前在外院手术治疗“左肾囊肿”，“脑梗塞”病史6年余。

2.查体：老年男性，双肾区无膨隆，无叩击痛，肾动脉听诊区未闻及异常杂音。双侧输尿管行经区无明显深压痛，耻骨上区无膨隆，无压痛，**发育正常，尿道口无狭窄，阴囊内容物未及明显异常。 

3.辅助检查：磁共振：考虑前列腺增生，前列腺炎。外院彩超示前列腺大小56*52*51mm，包膜完整，内部回声不均匀，左肾内见8*7mm无回声区，颅脑CT：右侧放射冠区高密度，腔隙性脑梗死，老年脑改变。尿常规：白细胞（沉渣）26.

鉴别诊断

诊治经过

1.二级护理。低盐低脂饮食。 

2.给予口服非那雄胺、坦索罗辛药物治疗，观察病情变化。 

3.完善辅助检查后，排除手术禁忌，择期行经全麻下尿道前列腺等离子电切术（微创手术），术后止血，抗感染，对症支持治疗。

诊断结果