主诉

现病史

既往史

查体

一般情况：发育正常,营养中等，神志清醒，自主体位，无特殊面容，查体合作。    皮肤粘膜、淋巴结：全身皮肤粘膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，无肝脏，无蜘蛛痣。周身浅表淋巴结无肿大。头部：头颅无畸形，眼睑无红肿 ，结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口唇红润，牙龈无出血肿胀，口腔黏膜无出血糜烂，无溃疡 ，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，伸舌居中    颈部：两侧对称， 颈软无抵抗感，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，肝颈静脉回流 阴性，气管居中，甲状腺无肿大，无结节。如有结节，继续描述结节的情况    胸部：胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度对称，肋间隙无增宽，双侧语颤均等、无增强或减弱，肺部叩诊呈清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第（五）肋间，双侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动 无弥散，未触及震颤，叩诊心界正常，心律65次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部：见专科查体。肛门及外生殖器：正常。脊柱四肢：脊柱四肢无畸形，活动自如，无关节红肿，双下肢无水肿。四肢肌力正常，肌张力正常。四肢肌肉无萎缩。神经系统：腹壁反射存在，肱二头肌腱反射正常，肱三头肌腱反射正常，膝腱反射正常,双侧Kernig征阴性，Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。 

专科情况：腹部外形无隆起，无胃型，无肠型及无蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，左下腹压痛、无反跳痛，无肌紧张，无腹部包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，墨菲氏征阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛，左肾区叩击痛，移动性浊音呈阴性，听诊肠鸣音正常（4）次/分，未闻及血管杂音。

辅助检查

入院前 检验 （- -）   影像检查（- -） 入院后 检验（- -）生化全项：总胆红素:22.9umol/L,直接胆红素:8.4umol/L,余正常。尿常规：红细胞计数:65/ul,上皮细胞计数:6/ul,潜血:1+,红细胞镜检:10个/HPF,余正常。血常规：淋巴细胞绝对值:0.90×10^9/L,余正常。   影像检查（- -）泌尿系彩超：前列腺增生、前列腺多发结石、双肾动脉阻力指数增高。前列腺CT：前列腺术后？请结合临床；前列腺增大伴钙化；膀胱前列腺交界处高密度影，请结合超声检查。胸部DR：心肺膈未见明显异常。 心脏彩超：左室舒张功能减低   心电图：正常   内镜：   病理检查：（- -）前列腺增生症。

初步诊断

诊断依据

1.主因尿血、尿痛1年余，加重伴腹痛6天入院；         

2.入院时：患者腹痛，精神可，有尿痛、尿血，尿量正常，大便可，有肛门下坠感睡眠可。       

3.查体：神清，双肺呼吸音清，律齐，腹软，左下腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常，移动性浊音阴性，左肾区叩痛阳性，双下肢不肿。

鉴别诊断

1.胆囊炎：多有腹胀，以右上腹为主，伴纳差，恶心呕吐等症状，辅检血象升高，B超检查可见胆囊壁毛糙、变厚等改变可进一步诊断。        

2.阑尾炎：以右下腹胀痛为主要特征，可有血白细胞显著升高，如有渗出则出现腹膜**征，B超或腹平片可进一步诊断，必要时手术探查可明确诊断。

诊治经过

诊断结果

膀胱结石是指存在于膀胱内的结石，主要临床表现：排尿困难，尿流中断，排尿终末肉眼血尿，排尿疼痛。有的患者没有任何症状。 病因主要有两方面：肾、输尿管的结石进入膀胱和原发于膀胱的结石。膀胱结石几乎均引起继发感染，长期**可引起膀胱鳞状上皮癌。膀胱结石经治疗后可治愈。但如果病因未去除，容易复发。 

1.检查方式： 超声检查是膀胱结石首选的检查方法。对膀胱结石诊断的准确率可达98%。X线检查，可显示膀胱区的高密度影。而CT检查对膀胱结石诊断的准确率可打100%，分辨率高。可同时发现前列腺增生，膀胱憩室，肾及输尿管结石等导致膀胱结石的原发病变。  

2.膀胱结石的治疗原则：小于4mm结石大部分可已经过尿道排出，而不能排出来的膀胱结石，要想取出结石，以手术治疗为主；纠正形成结石的原因如肾及输尿管结石、前列腺增生、神经源性膀胱、膀胱憩室、尿道狭窄等的治疗。腔内手术治疗是治疗膀胱结石的主要方法，可同时处理下尿路梗阻病变。包括经尿道激光碎石术、经尿道气压弹道碎石术、经尿道超声碎石术而体外冲击波碎石术：适用于儿童原发性膀胱结石，成人原发性膀胱结石小于3cm者。开放手术：耻骨上膀胱切开取石术，仅适用于需要同时处理膀胱内其他病变者。 

3.前列腺增生是以前列腺体过度增殖为主的良性病变，通常发育40岁以上的中老年男性，是泌尿外科常见疾病之一。慢性进展性疾病。前列腺增生最早出现的症状是夜尿增多。典型的表现是进行性排尿困难。前列腺增生以药物治疗为主，对于梗阻症状重或伴有并发症者，需要手术治疗。前列腺增生可以引起的其他疾病有，如急慢性尿潴留、肉眼血尿、泌尿系统感染、膀胱结石、膀胱憩室、双侧肾积水、肾功能不全等。常用治疗药物改善排尿困难的药物，如坦索罗辛等。抑制前列腺增生的药物，如非那雄胺等。 

4.手术治疗： 适用于症状重，且有并发症的前列腺增生病人。常用的手术方式如下： 经尿道前列腺切除术，包括等离子电切术、激光切除或剜除术等。此种手术方式具有无切口、创伤小、痛苦少、术后恢复快、并发症少、疗效好等优点。 经尿道前列腺扩裂术适用于合并有多种疾病，身体条件差，不能耐受经尿道前列腺电切术者。