主诉

右侧腰腹部疼痛伴恶心4个月加重3天。

现病史

既往史

个人史

查体

辅助检查

泌尿系超声：双肾大小尚可，皮髓质界限清晰，双肾及输尿管可见强回声影，右输尿管结石大小12mm*5mm，膀胱内可见强回声，提示： 右肾输尿管结石伴肾积水，膀胱结石，前列腺增生。

初步诊断

诊断依据

1.右侧腰腹部疼痛伴疼痛恶心4个月加重3天。 

2.查体：腹部平坦，腹壁无浅静脉扩张，未见肠型及蠕动波，腹软，腹部无明显压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音4次/分，双肾区无隆起，无红肿，右侧肾区叩击痛阳性，输尿管行程无压痛；膀胱区不胀，无压痛。肛门指诊前列腺饱满，质韧，无压痛，指套无染血。 

3.泌尿系超声：双肾大小尚可，皮髓质界限清晰，双肾及输尿管可见强回声影，右输尿管结石大小12mm*5mm，膀胱内可见强回声，提示：右肾输尿管结石伴肾积水，膀胱结石，前列腺增生。

鉴别诊断

1.肾肿瘤：此病多有无痛血尿病史，晚期可触及包块，CT检查可明确诊断。腹部无包块，依据患者病史症状，体征及检查，暂不考虑此病。 

2.输尿管癌：原发性输尿管癌占泌尿系肿瘤的1-2%，多见于老年人，以无痛性血尿多见，好发输尿管下段，X为不规则充盈缺损，边界不清，多呈杯口或虫蛀形，输尿管梗阻且进展迅速，短期内梗阻完全。CT可显示突入腔内生长，沿管壁生长，管壁增厚浸润。

诊治经过

诊断结果

本例患者右侧腰腹部疼痛伴疼痛恶心4个月加重3天，结合查体及泌尿系超声检查明确诊断为右肾输尿管结石伴肾积水、膀胱结石、前列腺增生，选择在全身麻醉下行经尿道输尿管镜右输尿管结石碎石取石置管术、在腰硬联合麻醉下行经尿道前列腺电切术及经尿道膀胱结石碎石术。    

对于碎石术后及前列腺电切术后的患者来说，护理和饮食非常重要。术后需要给予抗感染、抑酸、补液等对症治疗，严密观察患者的生命体征。妥善固定导尿管，防止脱出，严格实行密闭式低位引流，及时倾倒尿液，防止发生逆行感染，防止导尿管受压、扭曲或折叠。平时鼓励患者多饮水，及时排尿，观察尿液颜色、量及结石排出情况。保持尿道口清洁卫生，每日清洁2次，避免出现泌尿系统感染。鼓励患者早期下床活动，但要不能过度弯腰及突然下蹲，避免引起双J管滑脱移位。一般在术后3-5天拔除导尿管，4-6周拔除双J管。    

该患者结石成分分析为尿酸结石，饮食上需要清淡，应限制蛋白质、脂肪的摄入量，多食新鲜蔬菜和水果，少食或忌用肉类、动物内脏、菠菜，少喝浓茶、咖啡。出院后3个月建议去医院泌尿科复查前列腺，如有腰痛、发热、排尿不适等情况随时就诊。