脑梗死神志不清，呼之不应
发布人：
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-09-15 10:30
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【病案介绍】
主诉
男性,70岁
神志不清，呼之不应约3小时
现病史
3小时前无明显诱因家人唤其吃饭时,发现患者神志不清,呼之不应，旁有呕吐物，肢体活动障碍，遂来我院急诊科。
既往史
高血压病2年
查体
T：38.5℃，P：100次/分，R：24次/分，BP：170/95mmHg
。昏迷状，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音。四肢肌张力稍增高，四肢肌力0级，病理症未引出，脑膜**征阴性。
辅助检查
1.MRA示多支脑血管病变：左侧大脑后动脉P2段以远及重度狭窄，脑动脉硬化；左侧椎动脉极纤细，考虑管腔闭塞与先天发育异常鉴别； 4.双侧蝶窦、筛窦炎。
2.头颅MR示：1.双侧小脑半球、中脑、双侧基底节区及额顶枕颞叶多发大面积脑梗死，脑萎缩。 2.第三脑室可疑占位，考虑陈旧血肿与肿瘤鉴别。
【诊治过程】
初步诊断
1.脑梗死（基底动脉尖综合征）,2.肺炎,3.高血压病3级（很高危组）
鉴别诊断
脑出血：中老年患者，有长期高血压病史，于活动中或情绪激动时起病，起病突然，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可见病灶呈高密度影。
诊治经过
予气管切开、改善循环、强心、利尿，化痰、抗炎（美平注射剂 1.0 Q8h ）及营养神经等治疗。经治疗，患者无发热，痰较前明显减少。后家属因为经济原因要求出院，出院时患者无明显发热，呈昏迷状，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量湿性啰音。
诊断结果
1.脑梗死（基底动脉尖综合征）,2.肺炎,3.高血压病3级（很高危组）
【分析总结】
该病表现为基底动脉尖端堵塞或狭窄，导致供血区脑组织梗死，该处分出两对动脉：大脑后动脉和小脑上动脉，供血区域包括中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶，受损后表现为眼球运动、视力障碍，觉醒和行为障碍，伴有记忆力丧失，预后较差。
病例来源：爱爱医
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