短暂性脑缺血发作阵发性言语不利3天
发布人：
邢辉同骨科-骨外科 主治医师
更新时间：2018-09-13 15:14
关注
【病案介绍】
主诉
女性,64岁
阵发性言语不利3天
现病史
患者入院前3天，无明显诱因出现阵发性言语不利，舌体不灵，持续时间3-5分钟不等，可自行缓解，觉左侧口角不适，无流涎，无头痛、头晕，无肢体活动障碍，无恶心、呕吐，无饮水呛咳；无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻。在家未诊治，入院前再次发作一次，故为求诊治而来我院就诊，查头颅I示：平扫未见明显异常。遂以“短暂性脑缺血发作”收入院。自发病以来，患者神志清，精神可，食欲可，睡眠一般。大小便如常。
既往史
既往冠心病病史10年，口服“复方丹参滴丸、消心痛、阿司匹林肠溶片治疗，一般情况可；高血压病史1年，最高150/90mHg，口服药物（具体不详）治疗，未监测血压；无糖尿病病史，无肝炎、结核等传染病接触史，无外伤、手术及药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：135/82mmHg
。发育正常营养中等，神志清楚，言语流利，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心脏浊音界不大，心律93次/分，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软。无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音如常。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。神经系统：意识清楚，言语流利，双侧瞳孔等大、等圆，间接、直接对光反射存在，口角无歪斜，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常；颈无抵抗，克氏征阴性，巴氏征阴性。]5、辅助检查
辅助检查
[头颅核磁共振示平扫未见明显异常；心电图示：窦性心律心律93次/分T波低平。
【诊治过程】
初步诊断
[1.短暂性脑缺血发作；2.高血压1级；3.冠状动脉粥样硬化性心脏病。]
鉴别诊断
[1.脑梗塞：脑梗塞可出现肢体肌力障碍，头颅CT检查可以鉴别。2.脑栓塞：起病急骤，居灶性体征在数秒至数分钟达到高峰，常有心源性栓子来源如风心病、冠心病、心肌梗塞，亚急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤颤等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗塞，导致|脑水肿及颅内压增高，常伴痫性发作。3.颅内占位病变，颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易于脑梗死混清，须提高警惕，CT或MI检查可以确诊。
诊治经过
入院后完善相关检查，给予一级护理、低盐低脂饮食，给予活血化瘀、抗血小板聚集、调脂稳定动脉斑|
块、降压及对症等治疗。
诊断结果
[1.短暂性脑缺血发作；2.高血压1级；3.冠状动脉粥样硬化性心脏病。
【分析总结】
患者老年女性，64岁，急性发病，营养及精神状态一般，初步诊断为1.短暂性脑缺血发作；2.高血压1级；3.冠状动脉粥样硬化性心脏病。现发病时间短，病情处于急性期，尚不稳定，有可能出现脑梗死、脑出血、脑水肿、应激性溃疡、电解质代谢紊乱、恶性心律失常心力衰竭、合并感染、猝死及其他不可预知的不良事件，建议积极观察治疗，尽快完善相关检查以指导下一步治疗及预后，预计早期医疗费用较高。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论