甲亢致严重呕吐一例
发布人：
胡俊路皮肤性病科-皮肤科 主治医师
更新时间：2021-09-02 15:57
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【病案介绍】
主诉
确诊“弥漫性 甲状腺肿伴功能亢进症”5年，呕吐10余天。
现病史
患者5年前因为怕热、多汗、心悸和体重下降，门诊检查游离T3、T4和敏感TSH，诊断为甲亢，服用抗甲状腺药物5—6个月后症状缓解自行停药，此次10天前再发怕热、心悸伴恶心和反复呕吐，经补液和止吐等治疗无效，呕吐为胃内容物，每天7—8次，无眩晕耳鸣、无头痛、无发热、无腹痛和腹泻。门诊查肝肾功能正常，血钾
既往史
既往有甲亢病史。
查体
T：37℃，P：106次/分，R：20次/分，BP：140/80mmHg
。神清，皮肤多汗，双眼有神。甲状腺1度肿大，无压痛。腹部平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双手平举细颤。
辅助检查
肝肾功能正常，血钾4.4mmol/L，血钠140mmol/L，血氯118mmol/L，血白细胞3.7×10 9/L，中性粒细胞65%，淋巴细胞32%，大便常规和尿常规正常。
【诊治过程】
初步诊断
甲亢
鉴别诊断
1、急性胃肠炎，但是没有明显的腹泻史，且大便常规正常。
2、神经性呕吐，没有明显的神经症状，检查结果也没有提示有神经系统疾病。
3、肝炎，但是肝功能正常。
诊治经过
结合病史和体检考虑“甲亢复发”，进一步行游离T3和游离T4测定均增高，敏感TSH0.02mIu/L，甲状腺吸碘率：2小时58.6%，24小时76.2%。诊断“呕吐型甲亢”，给予他巴唑（30mg/L）治疗1周，呕吐停止。
诊断结果
呕吐型甲亢
【分析总结】
甲亢合并呕吐多见于严重甲亢危象和甲亢合并严重肝功能损伤等情况，而以呕吐为主要表现的甲亢，临床很少见，常易被误诊误治，尤其以呕吐为首要表现者，更不易明确诊断。Parkin曾报道1例以呕吐为主的甲亢，患者连续饭后呕吐4周伴体重明显下降，常规治疗无效，最后确诊甲亢经甲亢平治疗48小时呕吐停止。本病先前有甲亢病史，此次呕吐时伴有一定的高代谢症状，呕吐经一般处理无效果，较容易考虑到“呕吐与甲亢有关”，呕吐经抗甲亢治疗1周呕吐缓解。至于呕吐型甲亢的发生机制尚不十分明确，有人认为主要可能由于甲状腺素对呕吐中枢化学感受区触发带的直接作用所致。本病的临床经验提示对一般治疗无效的呕吐，应注意排除甲亢的可能，以免误诊和误治，如不及时治疗，长期呕吐导致严重电解质紊乱，进一步加重呕吐，形成恶性循环，甚至可能诱发甲亢危象。
病例来源：爱爱医
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