脑血栓形成言语不利
发布人：
邢辉同骨科-骨外科 主治医师
更新时间：2018-09-13 15:14
关注
【病案介绍】
主诉
女性,67岁
言语不利20小时
现病史
患者入院前20小时，无明显诱因出现言语不利，呈持续性；无头晕、头痛，无恶心、呕吐，饮水无呛咳，无肢体活动障碍，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻。为求诊治，来我院就诊，查头颅CT:右侧额颗叶及左侧颗叶缺血改变。遂以“脑血栓形成收入院。自发病以来，患者神志清，精神可，食欲可，睡眠一般，大小便如常。
既往史
既往高血压病史10余年，最高180/100mmHg口服“复方利血平治疗，血压控制尚可；无肝炎、结核等传染病接触史；无外伤、手术及输血史；无药物及其他过敏史；预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：73次/分，R：20次/分，BP：171/82mmHg
。发育正常，营养中等。神志清楚，言语不流利，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心脏浊音界不大，心律73次/分，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音如常。双肾区无叩击痛。下肢无水肿。神经系统：意识清楚，言语不流利，双侧瞳孔等大、等圆，间接、直接对光反射存在，口角无偏斜，伸舌居中；四肢肌力、肌张力未见明显异常，颈无抵抗，克氏征阴性，巴氏征阴性。
辅助检查
[头颅CT：右侧额颗叶及左侧颞叶缺血改变。心电图：窦性心律心律73次/分；广泛T波异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.脑血栓形成；2.高血压3级（极高危）
鉴别诊断
[1.脑出血：患者多为老年、活动时发病，有高血压、动脉硬化病史，突然出现口角歪斜，一侧肢体活动障碍，伴有头痛、恶心、呕吐不适，头颅CT可明确诊断。2.颅内占位病变。颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易于脑梗死混淆，须提高警惕，CT或MRI检查可以确诊。
诊治经过
入院后完善相关检查，低脂饮食，暂给予活血化瘀、抗血小板聚集、调脂稳定动脉斑块、改善脑细胞代谢、
营养神经、扩张脑血管、适当降压及对症等治疗。
诊断结果
1.脑血栓形成；2.高血压3级（极高危）
【分析总结】
患者老年女性，急性发病，现发病时间短，病情处于急性期，尚不稳定，有可能出现脑梗死进展脑出血、脑水肿，应激性溃高、电解质代谢系乱、恶性心律失常，心力和遇，合并感染，高血后点征、急性冠脉综合征、死亡及其他不可预知的不良事件，建议积极观察治疗
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论