剖宫产术后下肢静脉血栓形成一例
房勇妇产科-产科 主任医师
更新时间：2018-09-13 00:05
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【病案介绍】
主诉
女性,37岁
停经38+6周，无产兆。
现病史
孕妇为经产妇，瘢痕子宫。妊娠早期有先兆流产史，因孕酮值偏低口服黄体酮胶囊保胎治疗，每天200mg，连续服用10天，未服用阿司匹林等药物，核实预产期准确。孕期大排畸检查及常规产前检查未见异常情况，孕期无头痛、眼花病史，无异常**流血、流液史，无先兆早产病史，糖耐量试验及常规化验检查未见明显异常。现停经38+6周，无腹痛及**流血、流液，以“孕38+6周，瘢痕子宫收入院”。
既往史
12年前剖宫产娩一活婴，术后无并发症出现，复查彩超子宫恢复良好，未见子宫憩室等异常情况。平时月经周期规律，月经量正常，经期4~7天，无明显的痛经等情况。
查体
T：36.5℃，P：85次/分，R：22次/分，BP：112/73mmHg
。中年女性，营养良好，自主**，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、水肿及出血点，五官正常，甲状腺不肿大，心肺听诊无异常，肝脾肋下未及，无移动性浊音。宫高34cm，腹围97cm，先露头，半定，胎心正常。
辅助检查
血常规：WBC10.9*109/L，HGB96g/L，HCI（红细胞压积）0.301，PLT264*109/L，NEUT%65.14%。
尿常规：PRO（-），GLU（-），酮体（-）。
肝功能及血糖：ALT11U/L，AST16U/L，ALB34.5g/L，TBA（总胆汁酸）2.3Umol/L，CG（甘胆酸）3mg/L。血糖4.27mmol/L。
血凝分析：PT11.40S，APTT30.80S，FBG3.391g/L，D-Di（D-二聚体）0.86mg/L。
彩超检查：双顶径9.3cm，股骨长7.1cm，羊水指数12.5cm，胎盘功能Ⅱ级。
【诊治过程】
初步诊断
孕39周，经产妇，瘢痕子宫
鉴别诊断
下肢静脉炎：主要临床表现为下肢肿胀，伴有疼痛感，表面皮肤色红或者紫色，多数为感染性因素造成，查体局部压痛明显，做彩超示：血管壁肿胀，可有血流速度改变等。
诊治经过
入院后，无特殊处理，完善术前准备后，行选择性剖宫产，手术采用腰硬联合麻醉，取子宫下段横切口进入宫腔，见羊水色清，适量，胎头为LOA位，娩出胎儿顺利，评10分，子宫收缩好，胎盘自娩，检查胎盘完整，擦拭宫腔后缝合子宫顺利，检查子宫及双侧附件无明显异常后常规关腹。手术顺利，出血量约360ml，术中持续导尿，尿管通常，尿色正常，尿量约260ml，血压平稳，未出现麻醉并发症。术后常规抗生素及补液治疗，24小时后下床活动，产妇自觉右下肢麻木感，伴有右小腿胀痛，怀疑有下肢静脉血栓形成的可能性，遂行彩超检查示：右小腿深静脉血栓形成，堵塞血管约90%，局部血流不通畅，确诊为静脉血栓形成，给予局部制动处理，低分子肝素钠4250IU，皮下注射，3天后，产妇自觉症状减轻，复查彩超示：血栓减少60%左右，继续低分子肝素钠治疗，术后10天复查彩超，血栓完全消失，患者症状消失，出院。
诊断结果
选择性剖宫产，瘢痕子宫，单胎活产，下肢静脉血栓形成。
【分析总结】
患者术前血凝分析是正常的，D-二聚体正常，没有明显的微血栓形成的迹象，术后24小时出现明显的症状，发病时间时间还是比较早的，发病较急，经抗凝治疗后效果是很好的，说明，低分子肝素钠在治疗术后静脉血栓形成中的作用明显，值得推广。
病例来源：爱爱医
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全部评论
从这篇文章可以学习到这样的内容很好。
这篇文章值得借鉴，剖宫产术后发生下肢静脉血栓的发生率虽然不高，如果发生积极及早治疗。