宫颈癌同房后**流血1例
发布人：
张芃妇产科-妇产科综合 主治医师
更新时间：2018-09-13 11:00
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【病案介绍】
主诉
女性,41岁,无业
体检发现HPV感染3月，同房后**流血2月
现病史
患者既往月经规律，14 5-6/35天，末次月经：2018-07-18 ，月经量中等，无血块，无痛经史，患者3月前健康体检，发现HPV感染，为HPV 31、52型感染。2月前出现同房后**不规则少量流血，色鲜红，可自止，遂至外院就诊，查TCT示：高度鳞状上皮内病变（HSIL），进一步行**镜示：宫颈高级别鳞状上皮内病变；宫颈组织活检提示：上皮细胞呈高级别病变，边界清，但上皮层次增厚，不规则，累计范围广，倾向浸润性非角化鳞状细胞癌。今日患者为求进一步治疗至我院就诊，门诊拟以“宫颈癌”收入院
既往史
患者发病以来有同房后不规则**流血，无腹痛，无胸闷、心悸、腹泻、恶心、呕吐、头晕、头痛、发热。精神，食欲，睡眠可。大小便正常。患者否认药物食物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，无外伤、毒物、输血史。否认心脏病、糖尿病史。
查体
T：36.7℃，P：102次/分，R：18次/分，BP：120/87mmHg
。发育正常，营养良好。头颅五官无畸形。颈软无抵抗，皮肤粘膜无黄染，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律 102次/分，律齐，各瓣膜听诊区为闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，肝脾肋下未及。肾区无明显叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，巴氏征未引出。专科检查：外阴发育正常，**畅，无异常分泌物及赘生物，宫颈肥大，宫颈外口见一凹陷，大小约0.5*0.5cm，无接触性出血，未行内诊
辅助检查
。发育正常，营养良好。头颅五官无畸形。颈软无抵抗，皮肤粘膜无黄染，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律 102次/分，律齐，各瓣膜听诊区为闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，肝脾肋下未及。肾区无明显叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，巴氏征未引出。专科检查：外阴发育正常，**畅，无异常分泌物及赘生物，宫颈肥大，宫颈外口见一凹陷，大小约0.5*0.5cm，无接触性出血，未行内诊
【诊治过程】
初步诊断
。发育正常，营养良好。头颅五官无畸形。颈软无抵抗，皮肤粘膜无黄染，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律 102次/分，律齐，各瓣膜听诊区为闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，肝脾肋下未及。肾区无明显叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，巴氏征未引出。专科检查：外阴发育正常，**畅，无异常分泌物及赘生物，宫颈肥大，宫颈外口见一凹陷，大小约0.5*0.5cm，无接触性出血，未行内诊
鉴别诊断
。发育正常，营养良好。头颅五官无畸形。颈软无抵抗，皮肤粘膜无黄染，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律 102次/分，律齐，各瓣膜听诊区为闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，肝脾肋下未及。肾区无明显叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，巴氏征未引出。专科检查：外阴发育正常，**畅，无异常分泌物及赘生物，宫颈肥大，宫颈外口见一凹陷，大小约0.5*0.5cm，无接触性出血，未行内诊
诊治经过
。发育正常，营养良好。头颅五官无畸形。颈软无抵抗，皮肤粘膜无黄染，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律 102次/分，律齐，各瓣膜听诊区为闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，肝脾肋下未及。肾区无明显叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，巴氏征未引出。专科检查：外阴发育正常，**畅，无异常分泌物及赘生物，宫颈肥大，宫颈外口见一凹陷，大小约0.5*0.5cm，无接触性出血，未行内诊
诊断结果
。发育正常，营养良好。头颅五官无畸形。颈软无抵抗，皮肤粘膜无黄染，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律 102次/分，律齐，各瓣膜听诊区为闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，肝脾肋下未及。肾区无明显叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，巴氏征未引出。专科检查：外阴发育正常，**畅，无异常分泌物及赘生物，宫颈肥大，宫颈外口见一凹陷，大小约0.5*0.5cm，无接触性出血，未行内诊
【分析总结】
。发育正常，营养良好。头颅五官无畸形。颈软无抵抗，皮肤粘膜无黄染，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律 102次/分，律齐，各瓣膜听诊区为闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，肝脾肋下未及。肾区无明显叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，巴氏征未引出。专科检查：外阴发育正常，**畅，无异常分泌物及赘生物，宫颈肥大，宫颈外口见一凹陷，大小约0.5*0.5cm，无接触性出血，未行内诊
病例来源：爱爱医
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