脑干腹侧AVM1例
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-09-12 17:12
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【病案介绍】
主诉
女性，42岁，农民。
突发头痛头晕10小时。
现病史
患者10小时前无明显诱因突发剧烈**性头痛，恶心呕吐多次胃内容物，曾有过一过性意识不清，约3分钟，家属急送医院就诊，急诊行头CT检查:提示蛛网膜下腔出血，行头CT增强+动脉血管成像:蛛网膜下腔出血；今日急诊以“蛛网膜下腔出血”为诊断收入院，病来无抽搐发作，无意识不清，睡眠饮食可，二便正常。
既往史
无冠心病、糖尿病病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手手术史，无药物及食物过敏史。
查体
T：36.6℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：130/90mmHg
神志清醒，头晕头痛，急性病容，定向力完整。双瞳孔等大正圆，D≈3.0mm，对光反射灵敏，眼球向各方向活动自如，眼位居中，无眼震。无张口受限，悬雍垂居中。双侧肢体活动协调，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双巴氏征（-），颈强阳性，hunt-hess分级2级。
辅助检查
CTA提示椎基底动脉供血脑干腹侧血管畸形。
【诊治过程】
初步诊断
急性自发性蛛网膜下腔出血
椎基底动脉供血脑干腹侧血管畸形
鉴别诊断
小脑出血：中老年患者，有长期高血压病史，于活动中或情绪激动时起病，起病突然，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可见病灶呈高密度影。
诊断结果
急性自发性蛛网膜下腔出血
椎基底动脉供血脑干腹侧血管畸形
【其他】
【诊疗经过】
排除手术禁忌，完善术前准备后，全麻下行覆膜支架成型，血管畸形栓塞术。
【病例分析】
脑干出血的治疗最主要以保守治疗为主。脑室外引流可以改善梗阻引起的急性颅内压增高。昏迷病人常规进行气管切开。
病例来源：爱爱医
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