下肢静脉血栓形成
发布人：
张元树外科-普通外科 医师
更新时间：2018-09-12 10:45
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【病案介绍】
主诉
。神智清。语言流利。腰背部僵硬。不能长时间平卧，腰骶部局部压痛，叩击痛，向左侧下肢放射痛。左侧下肢皮肤感觉麻木，肌力减退。足拇指背伸无力。直腿抬高实验右侧80°阳性，左侧50°阳性。左侧膝腱反射减弱。左侧跟腱反射减弱。左下肢轻度肌肉萎缩。行走破行。行走距离少于50米。
现病史
。神智清。语言流利。腰背部僵硬。不能长时间平卧，腰骶部局部压痛，叩击痛，向左侧下肢放射痛。左侧下肢皮肤感觉麻木，肌力减退。足拇指背伸无力。直腿抬高实验右侧80°阳性，左侧50°阳性。左侧膝腱反射减弱。左侧跟腱反射减弱。左下肢轻度肌肉萎缩。行走破行。行走距离少于50米。
既往史
。神智清。语言流利。腰背部僵硬。不能长时间平卧，腰骶部局部压痛，叩击痛，向左侧下肢放射痛。左侧下肢皮肤感觉麻木，肌力减退。足拇指背伸无力。直腿抬高实验右侧80°阳性，左侧50°阳性。左侧膝腱反射减弱。左侧跟腱反射减弱。左下肢轻度肌肉萎缩。行走破行。行走距离少于50米。
查体
T：36.1℃，P：96次/分，R：18次/分，BP：170/85mmHg
。神智清。语言流利。腰背部僵硬。不能长时间平卧，腰骶部局部压痛，叩击痛，向左侧下肢放射痛。左侧下肢皮肤感觉麻木，肌力减退。足拇指背伸无力。直腿抬高实验右侧80°阳性，左侧50°阳性。左侧膝腱反射减弱。左侧跟腱反射减弱。左下肢轻度肌肉萎缩。行走破行。行走距离少于50米。
辅助检查
。神智清。语言流利。腰背部僵硬。不能长时间平卧，腰骶部局部压痛，叩击痛，向左侧下肢放射痛。左侧下肢皮肤感觉麻木，肌力减退。足拇指背伸无力。直腿抬高实验右侧80°阳性，左侧50°阳性。左侧膝腱反射减弱。左侧跟腱反射减弱。左下肢轻度肌肉萎缩。行走破行。行走距离少于50米。
【诊治过程】
初步诊断
。神智清。语言流利。腰背部僵硬。不能长时间平卧，腰骶部局部压痛，叩击痛，向左侧下肢放射痛。左侧下肢皮肤感觉麻木，肌力减退。足拇指背伸无力。直腿抬高实验右侧80°阳性，左侧50°阳性。左侧膝腱反射减弱。左侧跟腱反射减弱。左下肢轻度肌肉萎缩。行走破行。行走距离少于50米。
鉴别诊断
。神智清。语言流利。腰背部僵硬。不能长时间平卧，腰骶部局部压痛，叩击痛，向左侧下肢放射痛。左侧下肢皮肤感觉麻木，肌力减退。足拇指背伸无力。直腿抬高实验右侧80°阳性，左侧50°阳性。左侧膝腱反射减弱。左侧跟腱反射减弱。左下肢轻度肌肉萎缩。行走破行。行走距离少于50米。
诊治经过
。神智清。语言流利。腰背部僵硬。不能长时间平卧，腰骶部局部压痛，叩击痛，向左侧下肢放射痛。左侧下肢皮肤感觉麻木，肌力减退。足拇指背伸无力。直腿抬高实验右侧80°阳性，左侧50°阳性。左侧膝腱反射减弱。左侧跟腱反射减弱。左下肢轻度肌肉萎缩。行走破行。行走距离少于50米。
诊断结果
。神智清。语言流利。腰背部僵硬。不能长时间平卧，腰骶部局部压痛，叩击痛，向左侧下肢放射痛。左侧下肢皮肤感觉麻木，肌力减退。足拇指背伸无力。直腿抬高实验右侧80°阳性，左侧50°阳性。左侧膝腱反射减弱。左侧跟腱反射减弱。左下肢轻度肌肉萎缩。行走破行。行走距离少于50米。
【分析总结】
。神智清。语言流利。腰背部僵硬。不能长时间平卧，腰骶部局部压痛，叩击痛，向左侧下肢放射痛。左侧下肢皮肤感觉麻木，肌力减退。足拇指背伸无力。直腿抬高实验右侧80°阳性，左侧50°阳性。左侧膝腱反射减弱。左侧跟腱反射减弱。左下肢轻度肌肉萎缩。行走破行。行走距离少于50米。
病例来源：爱爱医
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