摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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股骨远端骨折

邢辉同骨科-骨外科 主治医师

更新时间:2018-09-12 10:50

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病例摘要

【基本信息】男,75岁,退休职工

【病案介绍】

主诉

男性,75岁,退休职工
头、右手及右下肢外伤致疼痛、活动受限1小时

现病史

患者缘于入院1小时前自己不慎摔|伤头、右手及右下肢,即感伤处疼痛难忍,右手有鲜血流出,不能站立行走,无昏迷,无恶心呕吐,无胸闷及呼吸困难现象,在当地未予处理,急来我院就诊,拍DR片示:1、右侧股骨下段骨折;2、右膝关节退行性变。CT示:1、右股骨远端粉碎性骨折;2、右侧膝关节腔内积液;3、右膝关节退行性变。为进一步治疗而入住我院。

既往史

患者于2009年因左侧股骨颈骨折,在我院行左侧人工髋关节置换术,术后恢复良好;否认高血压、糖尿病及心脏病史,否认肝炎、结核等传染病史;无食物及药物过敏史。预防接种史不详,系统回顾无特殊。

查体

T:36.2℃,P:74次/分,R:20次/分,BP:130/80mmHg
。发育正常,营养中等,神清语利,被动**,查体合作。头颅查体见专科情况。颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺不肿大。胸廓对称,畸形,双侧呼吸动度一致,语颤均等,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心律74次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体未见明显异常。专科情况:头颅无畸形,五官端正,左顶部可见皮肤擦伤,渗血,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,耳鼻口无异常分泌物。左上肢无畸形,左手背侧可见一长约1cm皮肤裂伤,伴活动性出血,触压痛,未触及骨擦感;左下肢无畸形,左髋部可见一陈旧性手术疲痕,愈合良好,髋关节活动可,余关节活动自如。右下肢外旋、短缩畸形,大腿下段肿胀、触压痛明显,可及骨质摩擦感,浮髌试验阳性,膝关节受限,髋、踝及各蹈趾关节活动自如,末梢感觉正常,足背动脉搏动良好。余肢体无畸形,活动自如,关节无红肿及运动障碍,生理反射正常存在,病理反射未引出。

辅助检查

DR片示:1、右侧股骨下段骨折;2、右膝关节退行性变。 CT示:1、右股骨远端粉碎性骨折;2、右侧膝关节腔内积液;3、右膝关节退行性变。

【诊治过程】

初步诊断

1、右股骨远端粉碎性骨折2、右膝关节积液3、左手背侧皮肤裂伤4、左顶部头皮擦伤5、左侧人工髋关节置换术后

鉴别诊断

髌骨骨折有明确的外伤史,伤后膝关节局部肿痛、活动受限,结合影像学检查可与本病明确鉴别。

诊治经过

入院后完善相关检查,排除手术禁忌症,在手术室硬膜外麻醉下行右侧股骨远端骨折切开复位内固定术,手术顺利,术后给予活血抗凝及促进骨折愈合等药物治疗,手术切口换药治疗。

诊断结果

1、右股骨远端粉碎性骨折2、右膝关节积液3、左手背侧皮肤裂伤4、左顶部头皮擦伤5、左侧人工髋关节置换术后

【分析总结】


患者系外伤致右股骨远端粉碎性骨折,治疗方案首选手术治疗,切开复位内固|定,术后可以早起床上活动,减少长期卧床引起的褥疮、肺部感染、泌尿系感染、肺栓塞、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生,预后效果较好,因患者为高龄病人,心肺功能较差,手术风险较大。

病例来源:爱爱医

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