【病案介绍】
主诉
男性,79岁,退休职工
咳嗽、背痛10个月,加重一天入院。
现病史
家属诉患者于入院前约10个月,无明显诱因出现背部疼痛,咳嗽,去当地医院诊治,给予药物(具体名量不详)治疗,患者未见明显好转。于5个月前来我院就诊,查胸部CT示:肺癌,并第6胸椎骨转移。给予静点药物对症治疗。患者现为继续药物治疗入我科。以“肺癌”收住院。患者自发病至今无昏迷,背部疼痛,进食少量。无恶心呕吐,,胸闷气短
无二便失禁。
既往史
既往7年前在河北省医院行心脏支架术,术后患者恢复良好。,否认糖尿病病史否认肝炎、结核等传染病病史,否认药物过敏史
查体
T：36.5℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：105/60mmHg
。发育正常,营养中等,神清,言语欠流利,自动**,查体合作。全身成肤无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏耳鼻口检查未见异常。颈部对称无抵抗。背部压痛,双肺呼吸音弨,腹平软，脊柱、四肢无畸形,活动自如,四肢肌力、肌张力正常,双侧生理反射正常存在,病理反射未引出。
辅助检查
胸部CT示,肺癌,并第6胸椎骨转移。
【诊治过程】
初步诊断
肺癌胸骨转移
鉴别诊断
大叶性肺炎，患者起初有明显上呼吸道感染病史，由于治疗不规范，或病情逐渐加重，患者会出现，高热咳嗽，咳痰呈脓痰，课件边。
诊治经过
予二级护理,流食,吸氧,静点营养、补液等药物治疗,密切观察患者病情变化
诊断结果
肺癌胸骨转移
病例来源：爱爱医
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