脑梗塞头晕5天给予针灸治疗
发布人：
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-09-12 10:37
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【病案介绍】
主诉
女性,66岁
头晕5天
现病史
患者于5天前无明显诱因出现头晕不适，以昏昏沉沉为主，严重时视物旋转，无恶心、呕吐与转颈**改变无明显关系，伴左侧肢体不适，左侧耳鸣，无听力下降，无饮水呛咳及吞咽困难，无其他不适，查头颅CT提示：右侧丘脑腔隙性脑梗塞，患者一般情况可。
既往史
既往有高血压，目前控制可，既往有脑梗塞病史，目前遗留左侧肢体麻痹乏力。
查体
T：37℃，P：70次/分，R：22次/分，BP：145/90mmHg
。左侧肢体肌力5-级，右侧肢体肌力5级，四肢及张力正常，深浅感觉无特殊，病理征阴性，脑膜**征阴性。
辅助检查
CT示：右侧丘脑腔隙性脑梗塞。胸片：1.右肺中叶感染、2.主动脉硬化、3、胸椎退行性变。头颅MR提示：1.轻度脑动脉硬化，2. C2/C3-C6/C7椎间盘变性并向后突出，3.颈椎退行性变 4.双侧椎动脉迂曲，左侧椎动脉开口，左侧V1中段至V5末端未见局限性轻至中度狭窄。
【诊治过程】
初步诊断
1.右侧丘脑腔隙性脑梗塞 2.高血压2级 3.脑梗塞后遗症
鉴别诊断
脑出血：中老年患者，有长期高血压病史，于活动中或情绪激动时起病，起病突然，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可见病灶呈高密度影。
诊治经过
抗血小板、稳定斑块、营养神经、止晕、控制血压等治疗。患者胸片提示胸片有胸部感染，给予阿莫西林抗感染治疗。患者左侧肢体肌力稍微减退，麻痹乏力，请康复科会诊后给予针灸治疗。
诊断结果
1.右侧丘脑腔隙性脑梗塞 2.高血压2级 3.脑梗塞后遗症
【分析总结】
对于有高血压病史的患者再发脑梗塞的概率比较高，应当定期门诊复诊，同时平时注意血压控制，规范服药。
病例来源：爱爱医
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