右手小指碾挫伤行清创缝合术
曾宪付外科-泌尿外科 主任医师
更新时间：2018-09-11 11:13
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【病案介绍】
主诉
男性,41岁,
右手小指外伤2小时
现病史
患者于2小时前，在自家修理汽车时砸伤右手小指，伤后即感右手小指疼痛,疼痛呈持续性锐痛，活动时加剧，伴活动受限，局部肿胀，小指两侧贯通伤，伴大量出血；无恶心、呕吐等症，被家人急送入我科就诊，经检查后我科以“右手小指外伤”收入院。
既往史
既往体健，否认肝炎、结核等病史，否认外伤、手术及输血，否认药物过敏及其它特殊物品过敏史，否认特殊家族遗传病史，否认疫区、疫水接触史。
查体
T：36.8℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：122/78mmHg
。神志清，发育正常，营养良好，急性痛苦面容，平车推入病房，自动**，查体合作，对答切题。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm对光反射灵敏。颈软，无强直，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹平，未见胃肠型及蠕动波，肌软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，未扪及包块，无移动性浊音，肠鸣音正常。 肾区无叩击痛。脊柱无畸形功能障碍，四肢见专科情况。生理性反射正常存在，病理性反射未引出。
专科检查：右手小指两侧分别见长约4cm及5cm外伤创口，两端贯穿，指骨外漏，创口污物附着伴较大量出血，右手小指活动受限，末梢感觉迟钝。
辅助检查
X片检查提示：右手诸骨未见明显骨折及脱位。
【诊治过程】
初步诊断
1、右手小指碾挫伤；2、右手小指开放性创口伴指甲损害
鉴别诊断
根据患者的外伤史，体征，以及X光拍片结果目前诊断基本明确，暂无需鉴别。
诊治经过
1. 立即在局麻下行清创缝合术。
2．暂行抗感染、支持、对症治疗
3. 密切观察患指末梢血液循环及感觉情况，随时做出相应处理。
诊断结果
1、右手小指碾挫伤；2、右手小指开放性创口伴指甲损害
【分析总结】
患者诉右手处伤口疼痛，较前明显缓解，无恶心、呕吐等症。未诉其它特殊不适，一般情况可。体检：神清，生命体征尚稳定，心、肺、腹检查未见明显异常，今日治疗上予以创口换药见术后创口恢复良好，未见明显渗血、渗液及异常分泌物，治疗上继续予以抗炎及对症治疗，继观。患者要求出院，告知出院后注意风险及注意事项后办理出院手续。嘱其回家后注意休息，续行抗感染、支持、对症治疗，定期更换切口敷料，不适随诊。
病例来源：爱爱医
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