右侧坐骨结节滑膜囊肿并感染行“右侧坐骨结节滑膜脓肿切开引流术”
曾宪付外科-泌尿外科 主任医师
更新时间：2018-09-11 11:14
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【病案介绍】
主诉
男性,61岁,
发现右侧臀部包块2周余
现病史
患者于2周前，在无明显诱因的情况下，发现右侧臀部有一鸡蛋大小的包块，伴局部红肿、疼痛，活动无明显受限，不伴有右下肢麻木感，亦无畏寒、发热、便秘，便脓等特殊不适，到当地诊所行抗炎、补液及对症治疗（具体不详）后好转。今为求进一步治疗，来我院就诊，经检查后，我科以“右侧臀部包块：右侧坐骨结节滑膜囊肿？肛周脓肿?”入院。
既往史
既往体健，否认高血压、心脏病、肝炎、结核、糖尿病等病史，否认外伤、手术及输血史。否认疫区、疫水接触史。否认药物过敏及其它特殊物品过敏史。
查体
T：37.0℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：111/69mmHg
。神志清，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，对光反射灵敏，瞳孔等大等圆，D2.5mm，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律69次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平，未见肠型及蠕动波，肌软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音可。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理功能正常，病理反射未引出。
专科检查:右侧臀部坐骨结节处扪及约5cm的包块，质稍硬，边界欠清，活动度欠佳，扪及波动感，局部皮肤红肿，压痛（+），右下肢无明显麻木感，活动不受限。
辅助检查
B超检查提示：肛周囊性非纯洁性包块；
【诊治过程】
初步诊断
1、右侧坐骨结节滑膜囊肿并感染？2、肛周脓肿？3、高血压；
鉴别诊断
纤维瘤：本病多以局部包块为主要症状，无红肿热痛等症状，查体：包块边界不清，质韧，移动度差，无触压痛，故可鉴别。
诊治经过
1、普外科护理常规，二级护理，清淡饮食；
2、查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血象、血糖、甲免全套、心电图、胸透等检查
诊断结果
1、右侧坐骨结节滑膜囊肿并感染；2、高血压；3、高尿酸血症；4、电解质紊乱；5、肝功能异常；6、左上肺感染
【分析总结】
在连硬外麻醉下行“右侧坐骨结节滑膜脓肿切开引流术”， 术中见右坐骨结节处内有一在大小约6厘米×7厘米的包块，且坐骨结节内粘连严重，组织间隙不清，手术顺次逐层分离粘连，切开包块见其内大量牛奶样脓液流出，双氧水及淡碘伏盐水反复冲洗创口，清除坏死组织，彻底止血，清点器械无误，创口内填塞凡士林纱布条后包扎。
病例来源：爱爱医
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