摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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前列腺增生症并急性尿潴留

曾宪付外科-泌尿外科 主任医师

更新时间:2018-09-11 11:13

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病例摘要

【基本信息】男,75岁

【病案介绍】

主诉

男性,75岁
反复尿频、尿急、尿痛伴排尿困难2年,伴无尿1天

现病史

患者自述于2年前,在无明显诱因的情况下,出现尿频、尿急、尿痛伴排便困难,腹胀, 不伴有发热、畏寒及恶心、呕吐等症,大便干结,到当地医院行抗炎、对症治疗(具体不详)后好转,1天前患者复发排尿困难,小便点滴而出,伴下腹部坠涨疼痛。今为求进一步治疗,来我科就诊,我科以“前列腺增生并急性尿潴留”收入院。 病程中患者精神、二便情况可,睡眠、饮食欠佳,体力稍下降。

既往史

既往身体一般,有慢性糜烂性胃炎病史若干年;否认肝炎、结核、心脏病等内科疾病,否认肾病,高血压、糖尿病病史;2012年在我院行前列腺电切术,2003年因外伤致右侧股骨骨折,行内固定植入术;否认输血史;无药物、食物过敏史。

查体

T:36.5℃,P:87次/分,R:20次/分,BP:155/97mmHg
。神志清楚,精神一般,发育正常,营养一般,步入病室,查体合作,对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点,颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,眼球活动自如,双侧额纹、鼻唇沟对称,口唇无紫绀,伸舌居中,咽部不红,扁桃体未见肿大。颈软,无抵抗力。颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺未触及肿大。胸廓对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音粗,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大,心律77次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部情况见专科检查,四肢及脊柱无畸形,活动自如,生理反射存在,病理反射未引出。 专科检查:下腹部胀满,压痛明显、,无反跳痛及肌紧张,全腹未触及包块,肝脾肋下未触及,肝区无叩击痛,Murphy(-),肠鸣音可,移动性浊音(-),双肾区叩击痛(-)。**指检:前列腺增大,中央沟消失。

辅助检查

电解质二号:钾 3.30 mmol/L ↓, 间接胆红素 20.68 umol/L ↑; 肝功能一号:胆红素 27.00 umol/L ↑; 尿沉渣定量:BIL胆红素 +1 ↑, BLD隐血 +2 ↑, PRO蛋白质 +2 ↑; 心肌酶谱二号:B-型钠尿肽测定 516.20 pg/ml ↑, 肌红蛋白 62.12 ng/ml ↑, 羟丁酸脱氢酶 187.0 U/L ↑; 血细胞分析(三分类):红细胞分布宽度-CV 14.70 % ↑, 红细胞平均血红蛋白浓度 317.00 g/L ↓, 嗜碱性粒细胞百分比 0.04 % ↓, 嗜碱性粒细胞计数 0.00 X10^9/L ↓, 血小板计数 76.40 X10^9/L ↓, 血小板压积 0.09 % ↓; 肿瘤标志物全套(男):前列腺特异性抗原 12.610 ng/mL ↑。

【诊治过程】

初步诊断

1、前列腺增生症并急性尿潴留;2、慢性糜烂性胃炎;3、老年性心脏病;4.膀胱结石;5.支气管炎

鉴别诊断

神经源性膀胱功能障碍:本病也表现为排尿困难,但为动力性梗阻,常有中枢或者周围神经损害的病史及体征。查体:前列腺不增大。故可鉴别。

诊治经过

1、泌尿外科护理常规,二级护理;清淡饮食; 2、完善相关辅检,明确诊断,积极予以抗炎、抗感染、营养心肌、护胃、补充电解质等支持对症治疗

诊断结果

1、前列腺增生症并急性尿潴留;2、慢性糜烂性胃炎;3、老年性心脏病;4.膀胱结石;5.支气管炎

【分析总结】


在椎管内麻醉下行经尿道输尿管镜钬激光碎石术+经尿道前列腺等离子切除术。手术顺利。术中见前列腺体积增大,体积约为5.1cm×4.4cm×4.8cm,左右叶增生明显,中间沟消失,向膀胱腔内突出,双侧输尿管口清晰可见。膀胱腔内见两枚大小不一结石,其中最大一枚约1.3×1.5cm,置入输尿管镜,予以钬激光将其击碎成0.7mm大小,负压吸引器将结石洗净后置入等离子电切镜,在腹腔镜录像系统直视下逐层切除增生腺体,观察尿道通畅,彻底止血后检查无活动性出血,用负压吸引瓶吸出切除的腺体,留置三腔导尿管一根持续冲洗膀胱。术毕。术中出血约60毫升,未输血。术后病人安返病房,行抗炎、止血及对症治疗。

病例来源:爱爱医

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