摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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右肾铸型结石并积水行 “右侧经皮肾穿刺钬激光碎石术”

曾宪付外科-泌尿外科 主任医师

更新时间:2018-09-11 11:02

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病例摘要

【基本信息】男,45岁

【病案介绍】

主诉

男性,45岁,
右侧腰部胀痛不适2年。

现病史

患者自述于2年前无明显诱因下出现右侧腰部胀痛,呈阵发性隐痛,不向右侧胯部放射,偶伴恶心呕吐,偶有肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛等症,期间无畏寒发热,尚无腹胀腹泻、黄疸等症,今为求进一步治疗,来我院就诊,经门诊检查后以“右肾铸型结石”收入我科住院治疗。 入院症见:患者神志清楚,精神可,纳眠可,二便正常,体力稍下降。

既往史

10余年曾行体外冲击波碎石;否认高血压、糖尿病、心脏病及肝炎病史,否认外伤及输血病史,一月前在我院行左侧MPCNL。否认药物过敏及其它特殊物品过敏史,否认特殊家族遗传病史,否认疫区、疫液接触史。

查体

T:36.5℃,P:95次/分,R:20次/分,BP:108/71mmHg
。 体温:36.5 ℃;脉搏:95 次/分;呼吸:19 次/分;血压:108/71mmHg。 神志清,发育正常,营养中等,步入病室,查体合作,对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,对光反射灵敏,瞳孔等大等圆,D2.5mm,眼球活动自如,双侧额纹、鼻唇沟对称,口唇无紫绀,伸舌居中,咽部不红,双侧扁桃体未见肿大。颈软,无抵抗力,双侧颈静脉无怒张,气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大,心律81次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平,未见肠型及蠕动波,肌软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,腹部未触及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音可。双肾区部情况见专科检查,四肢及脊柱无畸形,活动自如,生理功能正常,病理反射未引出。舌质红,苔薄白,脉弦。 专科检查:左肾叩击痛(-),右肾叩击痛(+) 。

辅助检查

泌尿系造影检查提示:左侧输尿管上段结石并左肾重度积水,右肾铸型结石并右肾轻度积水;

【诊治过程】

初步诊断

1、右肾铸型结石并积水;2、左肾结石术后

鉴别诊断

本病可与腰肌劳损相鉴别,后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧,体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现,可作鉴别。

诊治经过

在连硬外麻醉下行 “右侧经皮肾穿刺钬激光碎石术”, 术中取左侧第11肋后做穿刺点,刺入穿刺针进入肾盂,见清亮尿液由针尾流出,由针芯置入斑马导丝进入肾盂,保留导丝并拨出穿刺针。于穿刺点作一长约1cm切口,导丝引导下由切口处置入F18筋膜扩张器。拨出扩张器,保留工作鞘;术中见右侧肾盂及肾盏有多枚大小不一结石,其中最大一枚约2.5cm,结石位于肾下盏,钬激光将其击碎成大小约2mm小结石,并经鞘冲出体外

诊断结果

1、右肾铸型结石并积水;2、左肾结石术后

【分析总结】


患者一般情况尚可,无明显自觉不适,导尿管拔除后自主排尿正常,无肉眼血尿,无畏寒及发热等症状。查体:生命体征正常,心肺及腹部检查未见明显异常,复查腹部平片示复查腹部平片提示:右侧肾区散在点状高密度影,左右泌尿系导管置入,位置尚可。患者已无特殊治疗,治愈出院。

病例来源:爱爱医

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