【病案介绍】
主诉
女性,63岁,农民
腰部外伤致疼痛,活动受限1天
现病史
患者诉于1天前，不慎被自家电动三轮车拖拽摔倒，致腰部外伤，患者当时神清，感腰部疼痛难忍，不能站立及活动，无胸闷、气短，无
恶心、呕吐，遂到附近诊所就诊，查X片示：L3椎体压缩骨折。回家卧床休息后无明显好转，为进一步治疗而来我院，遂收住入院。患者自外伤以来神清，精神尚可，饮食尚可，睡眠差，无二便失禁。
既往史
患者诉2004年行“右侧颈部淋巴结清扫术”术后声音嘴哑半年后恢复切口恢复良好；诉6年前发现“高血压病”现规律口服“利血平、倍他乐克、肠溶阿司匹林治疗（具体量不详），血压控制在140-150/85-100mlHg。诉2年前患“乳腺癌”行“左侧乳腺癌改良根治术”术后切口恢复良好。诉4个月前发现“血糖高”空腹血糖7.1mmol，餐后随机血糖10.5mmol，未行相关诊疗。否认心脏病。否认肝炎、结核等传染病，否认输血史，无药物及其它过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.8℃，P：66次/分，R：18次/分，BP：141/82mmHg
。[发育正常，营养中等，神志清楚，被动卧位，查体欠合作，头颅无畸形，五官端正，双侧瞳|孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口查体未见明显异常。右侧颈部可见长约12cm陈旧手术疤痕轻度增生，无红肿、渗出，颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸|形，左侧乳腺大部分缺如，左侧胸部可见长约20cm陈旧弧形切口，疤痕轻度增生，无红肿、渗出，|两肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音，心律66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，叩鼓音，肠鸣音弱，无移浊。脊柱查体见专科|情况；四肢无明显畸形，各关节活动尚可，患肢远端血运正常。生理反射正常存在，病理反射未|引出。专科检查：脊柱无明显侧弯及后凸畸形，背部无明显青紫及皮肤划痕，腰部局部压痛及椎|体即击痛明显，未触及明显骨质摩擦感，活动受限，腹壁反射正常，双下肢直腿抬高试验阳性，双下肢肌力、肌张力正常，无明显麻木及痛觉过敏部位，双侧膝腱反射、跟腱反射未引出。
辅助检查
腰椎CT示：第3腰椎压缩性骨折；腰椎轻度骨质增生。
【诊治过程】
初步诊断
1、L3腰椎骨折（压缩性）；2、高血压病；3、左侧乳腺癌根治术后；4、右侧颈|部淋巴结清扫木后。
鉴别诊断
椎间盘突出症：患者多有慢性腰痛病史，或不正当用力病史，椎间盘的部分髓核突出到椎管内会压迫和**邻近神经，导致坐骨神经性疼痛。偶尔椎间盘也可突向正后方，造成马尾综合征，大小便功能障碍，影像学见椎间盘突出，结合患者主诉、查体及辅助检查，可明确鉴别。
诊治经过
入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室局麻下行腰2椎体成型术，手术顺利，术后给予活血抗凝及促进骨折愈合等药物治疗。
诊断结果
1、L3腰椎骨折（压缩性）；2、高血压病；3、左侧乳腺癌根治术后；4、右侧颈|部淋巴结清扫木后。
病例来源：爱爱医
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全部评论
可以气囊复位恢复椎体高度，注意气压的设定，防止椎板破裂，骨水泥泄露。