环形混合痔、糖尿病一例
发布人：
曾宪付外科-泌尿外科 主任医师
更新时间：2018-09-11 10:04
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【病案介绍】
主诉
男性,33岁
**异物感1年。
现病史
患者自诉于1年前无明显诱因出现**异物感，不伴有便后**肿物脱出，不伴排便困难，不伴有便时出血；不伴疼痛，无发热，恶寒，头晕，恶心，呕吐，无尿频，尿急，尿痛等。自用“马应龙痔疮膏”等药物治疗后好转。于今日来我院就诊，经门诊检查后以“混合痔”收入我科住院治疗。
既往史
未诉有高血压、肝炎、结核、心脏病等内科杂病史，否认外伤、手术及输血史。出生于当地，无疫水疫区接触史，无特殊不良嗜好史。否认药物、食物过敏。
查体
T：37.0℃，P：97次/分，R：20次/分，BP：117/72mmHg
。 神志清，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，对光反射灵敏，瞳孔等大等圆，D2.5mm，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律97次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平，未见肠型及蠕动波，肌软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音可。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理功能正常，病理反射未引出。**居中无畸形，肛周一圈见不规则赘皮增生及皮下静脉曲张，**指检见肛内肠粘膜堆叠，未触及明显包块，指套退出血染。
辅助检查
肝功能一号:球蛋白 37.00 G/L ↑; 血凝全套:凝血酶原活度 121.24 % ↑; 血糖一号:葡萄糖 7.24 mmol/L ↑; 血脂一号:甘油三酯 1.94 mmol/L ↑。
【诊治过程】
初步诊断
1、环形混合痔；2、糖尿病；3、肝大；
鉴别诊断
直肠癌：本病多为暗红色圆形柔软的血管团，直肠癌在直肠指检时可扪及高低不平的硬块，故可鉴别。
诊治经过
1、普外科护理常规，一级护理，清淡饮食；
2、查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血象、血糖、心电图、胸透等检查；
诊断结果
1、环形混合痔；2、糖尿病；3、肝大；
【分析总结】
在连硬外麻醉下行“痔上粘膜环切吻合术”， 术中见**居中，外观无畸形，肛周一圈皮肤上可见一不规则静脉曲张，皮下可触及一包块，伴疼痛，将PPH吻合器伸入到直肠与肛管的交界线上方约4厘米处的无痛区进行治疗。PPH吻合器在部分内痔及痔上黏膜、黏膜下层组织环形切除约3至4cm，同时吻合瞬间完成，阻断痔**血管流血，同时将滑脱的组织向上悬吊固定，检查创口未见有活动性出血，肛内保留双氯芬酸钠栓一粒，用马应龙痔疮膏纱条填塞手术创面，包扎创面。术中诊断为：中医诊断：痔（湿热下注）西医诊断：1、环状混合痔；2、脱肛；术中与术前诊断相符，手术经过顺利，术后安返病房，给予抗感染、止血及支持、对症治疗。注意生命体征及手术创面情况。
病例来源：爱爱医
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