摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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环形混合痔、糖尿病一例

曾宪付外科-泌尿外科 主任医师

更新时间:2018-09-11 10:04

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病例摘要

【基本信息】男,33岁

【病案介绍】

主诉

男性,33岁
**异物感1年。

现病史

患者自诉于1年前无明显诱因出现**异物感,不伴有便后**肿物脱出,不伴排便困难,不伴有便时出血;不伴疼痛,无发热,恶寒,头晕,恶心,呕吐,无尿频,尿急,尿痛等。自用“马应龙痔疮膏”等药物治疗后好转。于今日来我院就诊,经门诊检查后以“混合痔”收入我科住院治疗。

既往史

未诉有高血压、肝炎、结核、心脏病等内科杂病史,否认外伤、手术及输血史。出生于当地,无疫水疫区接触史,无特殊不良嗜好史。否认药物、食物过敏。

查体

T:37.0℃,P:97次/分,R:20次/分,BP:117/72mmHg
。 神志清,发育正常,营养中等,步入病室,查体合作,对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,对光反射灵敏,瞳孔等大等圆,D2.5mm,眼球活动自如,双侧额纹、鼻唇沟对称,口唇无紫绀,伸舌居中,咽部不红,双侧扁桃体未见肿大。颈软,无抵抗力,双侧颈静脉无怒张,气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大,心律97次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平,未见肠型及蠕动波,肌软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,腹部未触及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音可。四肢及脊柱无畸形,活动自如,生理功能正常,病理反射未引出。**居中无畸形,肛周一圈见不规则赘皮增生及皮下静脉曲张,**指检见肛内肠粘膜堆叠,未触及明显包块,指套退出血染。

辅助检查

肝功能一号:球蛋白 37.00 G/L ↑; 血凝全套:凝血酶原活度 121.24 % ↑; 血糖一号:葡萄糖 7.24 mmol/L ↑; 血脂一号:甘油三酯 1.94 mmol/L ↑。

【诊治过程】

初步诊断

1、环形混合痔;2、糖尿病;3、肝大;

鉴别诊断

直肠癌:本病多为暗红色圆形柔软的血管团,直肠癌在直肠指检时可扪及高低不平的硬块,故可鉴别。

诊治经过

1、普外科护理常规,一级护理,清淡饮食; 2、查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血象、血糖、心电图、胸透等检查;

诊断结果

1、环形混合痔;2、糖尿病;3、肝大;

【分析总结】


在连硬外麻醉下行“痔上粘膜环切吻合术”, 术中见**居中,外观无畸形,肛周一圈皮肤上可见一不规则静脉曲张,皮下可触及一包块,伴疼痛,将PPH吻合器伸入到直肠与肛管的交界线上方约4厘米处的无痛区进行治疗。PPH吻合器在部分内痔及痔上黏膜、黏膜下层组织环形切除约3至4cm,同时吻合瞬间完成,阻断痔**血管流血,同时将滑脱的组织向上悬吊固定,检查创口未见有活动性出血,肛内保留双氯芬酸钠栓一粒,用马应龙痔疮膏纱条填塞手术创面,包扎创面。术中诊断为:中医诊断:痔(湿热下注)西医诊断:1、环状混合痔;2、脱肛;术中与术前诊断相符,手术经过顺利,术后安返病房,给予抗感染、止血及支持、对症治疗。注意生命体征及手术创面情况。

病例来源:爱爱医

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