【病案介绍】
主诉
女性,46岁
反复**肿物脱出二十年，复发加重1周。
现病史
患者自诉于二十年前无明显诱因出现大便时**肿物脱出，脱出物约胡豆大小，当时便后可自行还纳，偶伴排便困难，不伴便时出血，伴疼痛，无发热，恶寒，头晕，恶心，呕吐，无尿频，尿急，尿痛等。一直行口服药物治疗（具体不详）。一周前，患者上述症状复发加重，出现排便困难，**肿物脱出，伴红肿、疼痛，活动后加剧，无法还纳，伴排便困难，便时疼痛，便时出血，色鲜红，量不多，无发热，恶寒，头晕，恶心，呕吐，无尿频，尿急，尿痛等，行治疗抗炎及对症治疗（具体不详）后无明显好转。今为求进一步治疗，来我院就诊，经门诊检查后以“混合痔并脱肛”收入我科住院治疗，入院症见：**肿物脱出，伴红肿、疼痛，活动后加剧，无法还纳，伴排便困难，便时疼痛，无便时出血等，自发病以来神清，精神欠佳，无明显发热、恶寒及汗出等，无明显体重下降，睡眠可，小便尚可。
既往史
既往体健，未诉有高血压、糖尿病、肝炎、结核、心脏病等内科杂病史，否认外伤、手术及输血史。
查体
T：36.5℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：118/86mmHg
/mmhg。 神志清，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，对光反射灵敏，瞳孔等大等圆，D2.5mm，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律124次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平，未见肠型及蠕动波，肌软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音可。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理功能正常，病理反射未引出 。
专科检查:**居中无畸形，肛周一圈见痔核脱出伴局部肿胀，触压痛明显，伴炎性分泌物附着；**指检见肛内肠粘膜堆叠，未触及明显包块，指套退出血染。
辅助检查
C反应蛋白测定:嗜碱性粒细胞百分比 0.04 % ↓, 嗜碱性粒细胞计数 0.00 X10^9/L ↓; 电解质二号:钾 3.00 mmol/L ↓; 血脂一号:甘油三酯 3.48 mmol/L ↑, 高密度脂蛋白-ch 0.99 mmol/L ↓。
【诊治过程】
初步诊断
1、环形混合痔；2、脱肛；3、炎性外痔伴有并发症
鉴别诊断
直肠癌：本病多为暗红色圆形柔软的血管团，直肠癌在直肠指检时可扪及高低不平的硬块，故可鉴别。
诊治经过
入院后给予消炎、中药泡洗及对症治疗，并排除手术禁忌后于2018-5-31在连硬外麻醉下行PPH术，术程顺利，术后给予消炎、止血及对症治疗，并观察患者**疼痛及大便情况。
诊断结果
1、环形混合痔；2、脱肛；3、炎性外痔伴有并发症
病例来源：爱爱医
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