左肾多发性结石并积水伴左侧输尿管中上段结石、左侧脓肾
曾宪付外科-泌尿外科 主任医师
更新时间：2018-09-10 10:29
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【病案介绍】
主诉
女性,62岁
反复左侧腰部胀痛5年。
现病史
患者自述于5年前无明显诱因下出现左侧腰部胀痛，呈阵发性疼痛，伴恶心、欲呕，偶不伴有放射痛，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿等症，伴畏寒、发热，体温最高达38.5℃；尚无腹胀腹泻、黄疸等症，到当地医院行抗炎及对症治疗（具体不详）后无明显缓解；今来我院就诊，经门诊检查后以“左侧输尿管上段结石并左肾积水”收入我科住院治疗。
既往史
既往体健，否认高血压、糖尿病，心脏病及结核、肝炎病史，否认外伤、手术及输血病史。否认药物过敏及其它特殊物品过敏史，否认特殊家族遗传病史，否认疫区、疫液接触史，无长期外出治游史，无毒物、粉尘，放射性等物质接触史。无特殊药物及食物过敏史
查体
T：37.1℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：105/74mmHg
。神志清，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，对光反射灵敏，瞳孔等大等圆，D2.5mm，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平，未见肠型及蠕动波，肌软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音可。双肾区部情况见专科检查，四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理功能正常，病理反射未引出。 左肾叩击痛（+），右肾叩击痛（+） 。
辅助检查
腹部B超示：左肾多发性结石并积水，左侧输尿管上段扩张，考虑为中段结石，右肾结石；
【诊治过程】
初步诊断
1、左肾多发性结石并积水；2、左侧输尿管中上段结石；3、左侧脓肾4、右肾小结石。
鉴别诊断
本病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现，可作鉴别。
诊治经过
1、完善相关辅检，进一步明确诊断；
2.待分析结果后，拟择期行手术治疗。
诊断结果
1、左肾多发性结石并积水；2、左侧输尿管中上段结石；3、左侧脓肾4、右肾小结石。
【分析总结】
患者入院后完善相关辅检，后再连硬外麻醉下行左MPCNL，术有给予抗感染，止血，对症治疗，患者一般情况可，未诉特殊不适。
病例来源：爱爱医
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