左肾结石并左肾积水；右肾小结石；右侧输尿管上段结石
曾宪付外科-泌尿外科 主任医师
更新时间：2018-09-10 10:30
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【病案介绍】
主诉
男性,55岁
反复双侧腰部胀痛不适十余年。
现病史
患者自述于十余年前无明显诱因下出现双侧腰部胀痛，呈阵发性疼痛，偶有肉眼血尿，伴有放射痛，伴尿频、尿急，无尿痛，期间无畏寒发热，尚无恶心呕吐、腹胀腹泻、黄疸等症，行CT检查提示：1、左肾结石并左肾积水；2、右肾小结石；3、右侧输尿管上段结石。今为求进一步治疗，来我院就诊，经门诊检查后以“双肾结石并左肾积水”收入我科住院治疗。
既往史
既往体健；曾在中医院行体外碎石5次，曾因右腿外伤在我院骨科治疗（具体不详）。否认肝炎、结核等病史，否认外伤、手术及血制品史，否认药物过敏及其它特殊物品过敏史，否认特殊家族遗传病史，否认疫区、疫液接触史。
查体
T：37.0℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：119/75mmHg
/mmhg。体温：37.0 ℃；脉搏：87 次/分；呼吸：20 次/分；血压：119/75 mmHg。神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律87次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）,腹部无肿块，左肾区和右肾区有叩击痛（+），无移动性浊音,肠鸣音正常。**及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。
辅助检查
泌尿系CT检查提示：1、左肾结石并左肾积水；2、右肾小结石；3、右侧输尿管上段结石。
【诊治过程】
初步诊断
1、左肾结石并左肾积水；2、右肾小结石；3、右侧输尿管上段结石；
鉴别诊断
可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现，可作鉴别。
诊治经过
入院后完善相关检查，明确诊断，积极控制血糖后择期于腰-硬联合麻醉下行术“右侧经尿道输尿管镜下钬激光碎石取石术+左侧经皮肾输尿管镜下钬激光碎石术”，手术进行顺利，术后行抗炎、对症治疗，因患者左肾结石巨大，无法一次性碎除，在腰-硬联合麻醉下行术“二期左侧经皮肾输尿管镜下钬激光碎石术”，手术进行顺利，术后行抗炎、降糖，补液及对症治疗。
诊断结果
1、左肾结石并左肾积水；2、右肾小结石；3、右侧输尿管上段结石；
【分析总结】
患者现一般情况尚可，无明显自觉不适，导尿管拔除后自主排尿通畅，无肉眼血尿，无畏寒及发热等症状。查体：生命体征正常，心肺及腹部检查未见明显异常，复查腹部平片示左肾及左侧输尿管区域无明显阳性结石影，双J管位置正常。患者已无特殊治疗，治愈出院。
病例来源：爱爱医
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