右侧腹股沟斜疝伴老年性心脏病一例
曾宪付外科-泌尿外科 主任医师
更新时间：2018-09-10 10:26
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【病案介绍】
主诉
男性,57岁
发现右侧腹股沟区可复性包块2年
现病史
患者于2年前，在无明显诱因的情况下，发现右侧腹股沟区疼痛不适，不伴恶心、呕吐，右腹股沟区有一小鸡蛋大小的包块，伴局部疼痛，活动受限，包块于站立活动时出现，平卧休息时包块可减小甚至消失，未行任何治疗。今来我院就诊，经检查后，我科以“右侧腹股沟斜疝”入院。
病程中患者精神软、睡眠、二便、饮食情况欠佳，体力下降明显。
既往史
既往有高血压病史10年，口服药物治疗，血压控制欠佳，有脑梗塞及中风病史2年，否认肝炎、结核、糖尿病等病史，否认外伤、手术及输血史。否认药物过敏及其它特殊物品过敏史，否认特殊家族遗传病史，否认疫区、疫水接触史。
查体
T：37.0℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：167/87mmHg
/mmhg。神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，自动**，查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，巩膜无黄染。颈软，无强直，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。呼吸动度正常，胸廓对称，肋间隙正常，触诊语颤无异常，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律67次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，肌软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。右侧腹股沟情况见专科情况。**及外生殖器未见异常。脊柱生理曲度存在，四肢诸关节活动正常，肌力、肌张力正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。 专科检查：右侧腹股沟区可见一半球形包块，可坠入阴囊，大小约5厘米×5厘米，边界欠清，挤压痛明显，包块于平卧时可用手还纳，阴囊透光试验（-），余（-）。
辅助检查
心脏彩超提：左室舒张功能降低；左房稍大；左心肥厚；二尖瓣关闭不全；二尖瓣重度返流；三尖瓣少许返流。腹部B超检查提示：右侧腹股沟斜疝；心电图提示：窦性心律，完全性左束支传导阻滞，V1，V2导联QRS波群倒置；异常心电图；
【诊治过程】
初步诊断
1、右侧腹股沟斜疝；2、老年性心脏病；3、高血压；4、中风后遗症
鉴别诊断
交通性鞘膜积液：临床表现：包块于站立活动时逐渐出现，平卧休息时缓慢消失，阴囊透光试验阴性，B超可辅助诊断。
诊治经过
在连硬外麻醉下行“右侧腹股沟斜疝修补术”。 沿右侧耻骨结节至右侧腹股沟韧带中点内上方2cm连线上，做一长约6cm斜切口，手术顺次切开皮肤，皮下组织、腹外斜肌腱膜等至腹股沟管。将剪开的腹外斜肌腱膜向外侧分离至腹股沟韧带返折处，向内分离至联合肌腱。术中见疝囊位于精索内前方，提起疝囊并切开，未见疝内容物，疝囊颈部较狭窄，仅能容纳一指通。将疝囊剥离到颈部，在颈部做高位贯穿缝合结扎疝囊。在距缝合处约0.5cm处剪去多余的疝囊壁。游离精索，于精索后重叠缝合腹横筋膜，重建内环口，重建后的内环口可容纳一指尖通过，裁剪合适的网片，于精索后缝合于腹股沟返折处、耻骨梳韧带与联合肌腱上，缝合满意。
诊断结果
1、右侧腹股沟斜疝；2、老年性心脏病；3、高血压；4、中风后遗症
【分析总结】
腹股沟斜疝是指腹腔内脏器通过位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（腹横筋膜卵圆孔）突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），甚至进入阴囊的一类腹股沟疝，占腹股沟疝的95%。右侧比左侧多见，男女发病率之比为15：1。从发生机制及发生时间来看，腹股沟斜疝分为先天性和后天性，从疾病发展过程及程度来看，分为易复性疝、难复性疝、嵌顿疝及绞窄疝。腹股沟斜疝易发生嵌顿，如不及时治疗，可能会引起严重并发症。
病例来源：爱爱医
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