【病案介绍】
主诉
男性,86岁
突发尿频、尿急、尿痛伴排尿困难半月余
现病史
患者自述于半月前，在无明显诱因的情况下，出现尿频、尿急、尿痛伴排便困难，腹胀，不伴有发热、畏寒及恶心、呕吐等症，大便干结，到东城卫生院行抗炎、对症治疗（具体不详）后好转，1天前患者复发排尿困难，小便点滴而出，伴下腹部坠涨疼痛及肉眼血尿。今为求进一步治疗，来我科就诊，我科以“前列腺增生并急性尿潴留”收入院。
病程中患者精神、二便情况可，睡眠、饮食欠佳，体力稍下降。
既往史
既往体健，有高血压病史二十余年；脑血栓病史二十余年；有慢性胃炎病史；否认肝炎、结核等内科疾病，否认肾病、糖尿病病史；否认外伤手术及输血史；无特殊不良嗜好史。无药物、食物过敏史。
查体
T：36.8℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：165/74mmHg
/mmhg。 体温：36.8 ℃；脉搏：74次/分；呼吸：19 次/分；血压：165/74 mmHg
神志清楚，精神一般，发育正常，营养一般，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力。颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部情况见专科检查，四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：全腹平软，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，Murphy（-），肠鸣音可，移动性浊音（-），双肾区叩击痛（-）。**指检：前列腺增大，中央沟消失。
辅助检查
泌尿系CT检查提示：1、左肾小结石。2、左侧肾盂、输尿管扩张，原因待查。3、考虑膀胱炎。我院腹部B超提示：腹部气体多；左肾结石并积水；右肾囊肿；前列腺稍大伴结石或钙化；膀胱残余尿：381.8ml。我院心脏彩超提示：左室舒张功能降低；主动脉瓣退行性变；三尖瓣返流 多瓣膜少许返流。心电图：完全性右束支传导阻滞；左后分支阻滞。胸片提示：1、慢性支气管炎伴肺气肿。腹部平片未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
1、前列腺增生症并尿潴留；2、高血压3级 极高危组；3、脑梗塞；4、电解质紊乱；5、老年性心脏病；6、双肾积水；7、右肾囊肿；8、慢性支气管炎伴肺气肿；9、慢性胃炎。
鉴别诊断
神经源性膀胱功能障碍：本病也表现为排尿困难，但为动力性梗阻，常有中枢或者周围神经损害的病史及体征。查体：前列腺不增大。故可鉴别。
诊治经过
患者入院后完善相关辅检，在连硬外麻醉下行TURP术，术后给予抗感染，对症治疗。
诊断结果
1、前列腺增生症并尿潴留；2、高血压3级 极高危组；3、脑梗塞；4、电解质紊乱；5、老年性心脏病；6、双肾积水；7、右肾囊肿；8、慢性支气管炎伴肺气肿；9、慢性胃炎；10、丙型病毒性肝炎。
病例来源：爱爱医
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