右侧输尿管下段结石并右肾积水、’双肾多发性结石
曾宪付外科-泌尿外科 主任医师
更新时间：2018-09-10 10:27
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【病案介绍】
主诉
女性,55岁
反复发热1周。
现病史
患者自述于1周前无明显诱因下出现发热，体温最高达38.6℃，伴双侧腰部胀痛，呈阵发性隐痛，伴恶心呕吐，偶有肉眼血尿，不伴有放射痛，伴尿频、尿急、尿痛等症，期间尚无腹胀腹泻、黄疸等症，今来我院就诊，经门诊检查后以“肾绞痛，双肾输尿管结石”收入我科住院治疗。
入院症见：患者神志清楚，精神可，纳眠可，二便正常，体力稍下降。
既往史
否认高血压、糖尿病，肝炎病史，否认外伤及输血病史。出生生长于本地，无疫水疫区居住史，无长期外出治游史，无毒物、粉尘，放射性等物质接触史。无特殊药物过敏史。
查体
T：36.7℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：135/84mmHg
。 神志清，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，对光反射灵敏，瞳孔等大等圆，D2.5mm，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平，未见肠型及蠕动波，肌软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音可。双肾区部情况见专科检查，四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理功能正常，病理反射未引出。左肾区叩击痛明显，右肾区无叩击痛。
辅助检查
腹部B超检查提示：胆囊结石，右肾积水，双肾结石。
【诊治过程】
初步诊断
1、双肾多发性结石；2、右侧输尿管下段结石并右肾积水
鉴别诊断
本病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现，可作鉴别。
诊治经过
患者入院后完善相关辅检，后在连硬外麻醉下行右URL，术后给予抗感染，对症治疗。
诊断结果
1、双肾多发性结石；2、右侧输尿管下段结石并右肾积水
【分析总结】
肾、输尿管结石，又称为上尿路结石，多发生于中壮年，男、女比例为3~9∶1，左右侧发病相似，双侧结石占10%。肾、输尿管结石的主要症状是绞痛和血尿，常见并发症是梗阻和感染。通过病史、体检、必要的X线和化验检查，多数病例可确诊。
病例来源：爱爱医
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