【病案介绍】
主诉
男性,40岁,农民
阵发性头晕3天
现病史
患者3天前出现阵发性头晕，活动后症状明显，持续5－15分钟不等，非旋转性头晕，无头痛、视物模糊、口角歪斜、意识障碍、恶心呕吐等症状，休息后头晕症状略好转，持物有力，肢体活动无障碍,阵发性头晕症状反复发作，在外未治疗，今来我院就诊，门诊医师经初步检查后以“短暂性脑缺血发作”收入院。患者自发病以来，饮食欠佳，睡眠欠佳，二便正常，体重无明显变化。
既往史
冠心病病史5年，未规律治疗。否认有重大外伤手术史及输血史，否认有传染病接触史，否认有食物药物过敏史，预防接种史不详。
个人史
冠心病病史5年，未规律治疗。否认有重大外伤手术史及输血史，否认有传染病接触史，否认有食物药物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.4℃，P：64次/分，R：19次/分，BP：120/75mmHg
/mmhg。中年女性，神志清，精神可，发育正常，营养中等，自主**，查体合作。皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、无肿块，睑结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在。耳鼻无畸形，未见异常无分泌物，双侧乳突无压痛，双耳听力正常。口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体不大。颈软对称，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，无胸壁静脉曲张，两侧呼吸动度相等，两肺叩诊音清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律64次/分，律齐，心音低顿。腹平软对称，腹壁静脉无怒张，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双肾区无叩击痛。脊柱、四肢无畸形，各关节无红肿，四肢活动可，双下肢无水肿，四肢肌力正常。
辅助检查
颅脑CT:颅脑平扫未见异常。血液分析：WBC:6.49×109/L,中性粒细胞百分比：41.7%，淋巴细胞百分比：43.8%，CRP：0.5mg/L。GLU:4.98mmol/L,TC:4.97mmol/L,TG:0.96mmol/L，双肾B超：双肾未见明显异常。彩色经颅多普勒：左侧大脑前动脉、双侧大脑后动脉血流速度减慢。双侧椎动脉、基地动脉血流速度增快。外周动脉：外周动脉检查未见异常。心电图：非特异性T波改变。
【诊治过程】
初步诊断
1.短暂性脑缺血发作
2.冠状动脉粥样硬化性心脏病
鉴别诊断
1.脑出血：好发年龄50－60岁多见，多有高血压病史，常有情绪激动、活动用力的诱因，临床症状常在数分钟至数小时内达到高峰，主要为头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁、血压升高。CT脑检查偶有高密度影。
2.蛛网膜下出血：多发年龄在40－60岁，主要病因是动脉瘤、血管畸形、动脉粥样硬化。急骤起病，出现剧烈头痛、呕吐。多为一过性的昏迷。有脑膜**征或玻璃体后片状出血.CT表现蛛网膜下可见高密度影。
3.椎基底动脉供血不足：基底动脉供血不足指由颈椎病、脑动脉粥样硬化高血压或低血压等引起的中老年人一种常见的脑血管疾病。最主要的症状为发作性眩晕，伴恶心、呕吐，可有耳鸣及听力减退。眩晕多在头颈部快速转动或**改变时发生，双下肢发软、站立不稳。
诊治经过
1、内科护理常规，二级护理
2、给予静脉滴注奥扎格雷抗凝、吡拉西坦氯化钠改善脑部供血等对症处理。
3、定期复查心电图、颅脑CT。
诊断结果
1.短暂性脑缺血发作
2.冠状动脉粥样硬化性心脏病
病例来源：爱爱医
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此类患者应养成良好的生活习惯，如熬夜，打牌或长期低头劳累，抽烟喝酒等，应改变自己不良嗜好，避免情绪激动，合理的饮食，适当的运动，稳定的情绪，注意休息，结合临床规范的服用药物，以减少或痊愈脑供血不足的发生。