摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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病毒性脑炎

孟宁妇产科-妇产科综合 医师

更新时间:2018-09-08 00:03

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病例摘要

【基本信息】男,6岁

【病案介绍】

主诉

男性,6岁
头痛伴发热2天

现病史

患儿于入院前2天无明显诱因出现头痛,以头顶部为著,呈阵发性,无加重或缓解因素,具体性质患儿描述不清;伴发热,具体体温未测,家属给予患儿口服 "安瑞克"后出现呕吐,共呕吐10余次,呈非喷射性,呕吐物为胃内容物及白色粘液。就诊于当地诊所,给予患儿静点抗感染药物治疗1天后患儿上述症状未见缓解。今为求进一步诊治遂来我院,门诊以"脑炎"收入院,病程中患儿精神萎靡,无鼻塞、流涕,无咳嗽、咳痰,偶有腹痛,饮食欠佳,睡眠可。

既往史

既往体健无肝炎结核病史无药物过敏史

查体

T:38.4℃,P:120次/分,R:26次/分,BP:90/50mmHg
。患儿神志清,精神差,全身皮肤粘膜无黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大,颈强阳性,咽部充血,未见疱疹及脓点。 呼吸平稳,鼻翼煽动阴性,三凹征阴性,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音,心音有力,律齐,各瓣膜未闻及杂音。腹软 ,脐周下腹部压痛,肝脾未触及四肢活动自如。肌张力,肌力正常,腱反射亢进。左侧巴氏征阳性。

辅助检查

腰穿结果:脑压200mH2O 脑脊液的寡克隆带 浓缩集菌抗酸染色 单纯疱疹病毒抗体阴性, 脑脊液生化处于正常范围, 脑脊液常规显示白细胞60 IgG指数小于0.7 血培养 阴性 EB病毒核酸6.371e➕002 EB病毒抗体 IgG阳性 IgM阴性 生化 哮喘系列和CRP都正常

【诊治过程】

初步诊断

病毒性脑炎

鉴别诊断

结核性脑膜炎:早期表现为发热头痛、呕吐,以及脑膜**症。颅内压增高,在早期由于脑膜脉络丛和室管膜炎性反应,脑脊液生成增多,蛛网膜颗粒吸收下降,形成交通性脑积水所导致。颅内压多为轻中度增高,通常持续一到两周。晚期,蛛网膜脉络从黏连呈完全,或不完全性梗阻性脑积水,颅内压多明显增高,表现为头痛、呕吐和水肿。

诊治经过

头孢曲松按80mg/kg Qd静点抗感染12天,复方甘露醇按5ml/kg Q6h静点4天后患儿头痛症状消失,遂将复方甘露醇改为Q8h静点2天后患儿嗜睡症状消失,遂改为Bid静点2天后患儿饮食恢复正常,并可下地走路,遂将甘露醇改为Qd,然后逐渐停。静点丽科伟抗EB病毒,静点甲强龙按2mg/kg减轻脑部炎症反应,后逐渐减量。经上述治疗后患儿头痛 发热及呕吐症状消失,饮食恢复正常,精神状态佳,好转出院。

诊断结果

病毒性脑炎

【分析总结】


确诊脑炎的金标准是腰椎穿刺,对症治疗主要是甘露醇降颅压,必要时需要激素减轻炎症反应,最根本的是抗感染对因治疗。

病例来源:爱爱医

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