病毒性脑炎
发布人：
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-09-08 00:03
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【病案介绍】
主诉
男性,6岁
头痛伴发热2天
现病史
患儿于入院前2天无明显诱因出现头痛，以头顶部为著，呈阵发性，无加重或缓解因素，具体性质患儿描述不清；伴发热，具体体温未测，家属给予患儿口服 "安瑞克"后出现呕吐，共呕吐10余次，呈非喷射性，呕吐物为胃内容物及白色粘液。就诊于当地诊所，给予患儿静点抗感染药物治疗1天后患儿上述症状未见缓解。今为求进一步诊治遂来我院，门诊以"脑炎"收入院，病程中患儿精神萎靡，无鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰，偶有腹痛，饮食欠佳，睡眠可。
既往史
既往体健无肝炎结核病史无药物过敏史
查体
T：38.4℃，P：120次/分，R：26次/分，BP：90/50mmHg
。患儿神志清，精神差，全身皮肤粘膜无黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大，颈强阳性，咽部充血，未见疱疹及脓点。
呼吸平稳，鼻翼煽动阴性，三凹征阴性，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，各瓣膜未闻及杂音。腹软
，脐周下腹部压痛，肝脾未触及四肢活动自如。肌张力，肌力正常，腱反射亢进。左侧巴氏征阳性。
辅助检查
腰穿结果:脑压200mH2O
脑脊液的寡克隆带
浓缩集菌抗酸染色
单纯疱疹病毒抗体阴性，
脑脊液生化处于正常范围，
脑脊液常规显示白细胞60
IgG指数小于0.7
血培养 阴性
EB病毒核酸6.371e➕002
EB病毒抗体 IgG阳性 IgM阴性
生化 哮喘系列和CRP都正常
【诊治过程】
初步诊断
病毒性脑炎
鉴别诊断
结核性脑膜炎:早期表现为发热头痛、呕吐，以及脑膜**症。颅内压增高，在早期由于脑膜脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水所导致。颅内压多为轻中度增高，通常持续一到两周。晚期，蛛网膜脉络从黏连呈完全，或不完全性梗阻性脑积水，颅内压多明显增高，表现为头痛、呕吐和水肿。
诊治经过
头孢曲松按80mg/kg Qd静点抗感染12天，复方甘露醇按5ml/kg Q6h静点4天后患儿头痛症状消失，遂将复方甘露醇改为Q8h静点2天后患儿嗜睡症状消失，遂改为Bid静点2天后患儿饮食恢复正常，并可下地走路，遂将甘露醇改为Qd，然后逐渐停。静点丽科伟抗EB病毒，静点甲强龙按2mg/kg减轻脑部炎症反应，后逐渐减量。经上述治疗后患儿头痛 发热及呕吐症状消失，饮食恢复正常，精神状态佳，好转出院。
诊断结果
病毒性脑炎
【分析总结】
确诊脑炎的金标准是腰椎穿刺，对症治疗主要是甘露醇降颅压，必要时需要激素减轻炎症反应，最根本的是抗感染对因治疗。
病例来源：爱爱医
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