【病案介绍】
主诉
男性,50岁
双侧输尿管结石术后十余天 发热两天。
现病史
患者自诉半月前于我科因双侧输尿管结石并泌尿系感染住院手术治疗，术后患者出现发热不适，给予对症治疗后病情恢复可，顺利出院。术后第十三天患者出现无明显诱因发热不适，体温最高达38.9°，伴有腰背部轻度疼痛，偶有有尿色加深，严重时为浓茶水样，尚无恶心、呕吐、黄疸、呕血、黑便等症。自行对症治疗症状可缓解，但病情易反复发作，现来我院求治。经门诊检查后以“输尿管结石术后 泌尿系感染”收住于我科。
发病以来：患者神清，精神差，二便可，纳眠可，体力可。
既往史
否认心脏病、肾病等、肝炎、结核等病史。两年前曾于武汉市协和医院行输尿管结石手术治疗，术后患者曾出现发热不适，给予抗感染治疗好转。
查体
T：38.7℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：135/83mmHg
。神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律86次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）,腹部无肿块，左肾区有轻度叩击痛，右肾区无叩痛，无移动性浊音,肠鸣音正常。**及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。 专科检查：腹部平坦，腹部无肿块，右肾区有轻度叩击痛，左肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。
辅助检查
电解质二号:钙 2.04 mmol/L ↓, 钾 2.70 mmol/L ↓, 血清铁 4.3 umol/L ↓; 肝功能一号:白蛋白 33.4 G/L ↓; 尿沉渣定量:BLD隐血 +3 ↑, HYAL透明管型 6.00 LPF ↑, NIT亚硝酸盐 + ↑, NSE非鳞状上皮细胞 18.00 个/ul ↑, PRO蛋白质 +2 ↑, RBC红细胞 237.00 个/ul ↑, WBC白细胞 1445.00 个/ul ↑, WBC白细胞 +3 ↑; 血细胞分析(三分类):白细胞计数 12.22 X10^9/L ↑, 单核细胞计数 1.21 X10^9/L ↑, 红细胞平均血红蛋白浓度 312.00 g/L ↓, 淋巴细胞百分比 17.84 % ↓。
【诊治过程】
初步诊断
1、双侧输尿管结石并积水术后；2、泌尿系感染
鉴别诊断
病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现，可作鉴别。
诊治经过
①完善相关辅检，进一步明确诊断；
②根据血培养结果行抗感染治疗。
诊断结果
1、双侧输尿管结石并积水术后；2、泌尿系感染
病例来源：爱爱医
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