【病案介绍】
主诉
男性,53岁
双下肢水肿伴乏力、无尿3天
现病史
患者3天前出现腹痛，后随之出现少尿，直至无尿，双下肢进行性水肿，乏力，腹胀、纳食差，曾于当地卫生院治疗数天，效果欠佳，为求进一步治疗，入我科，门诊以“水肿 癃闭 心悸”收入我科，入院症见：无尿，双下肢水肿，乏力，腹胀、纳差，发病以来无意识丧失，二便失禁。
既往史
既往有肾结石病史多年，否认高血压糖尿病病史，有白内障及腰椎椎间孔镜手术史，有双侧股骨头坏死病史，否认输血史，否认传染病史，否认遗传病史。
查体
T：36.5℃，P：63次/分，R：20次/分，BP：140/60mmHg
。 神志清楚，精神欠佳，推入病房，查体合作。急性病容，表情一般，面色无华。巩膜及全身皮肤粘膜未见明显黄染及皮下出血点，浅表淋巴结未触及肿大。言语流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，咽反射正常。口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体不肿大。颈软，颈部对称，气管居中，双侧甲状腺无肿大，颈静脉轻度怒张。胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。HR63次/分，律不齐，腹软，剑突下无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（-），肠鸣音正常。双肾区压痛及叩击痛+。双下肢水浮肿，活动不利。舌质淡紫，苔薄白，有干纹，脉细涩。
辅助检查
入院心电图：窦性心律不齐，心肌缺血，2018-06-23C反应蛋白测定:C-反应蛋白 65.20 mg/L ↑, 白细胞计数 11.60 X10^9/L ↑, 单核细胞计数 1.47 X10^9/L ↑, 高敏C反应蛋白 >5.00 mg/L ↑, 中性粒细胞百分比 74.74 % ↑; 电解质二号:钙 2.09 mmol/L ↓,钾 5.20 mmol/L ↑, 磷 2.03 mmol/L ↑, 血清铁 6.8 umol/L ↓; 肝功能一号:白蛋白 29.7 G/L ↓,总蛋白 56.3 g/L ↓; 肾功能一号:二氧化碳结合力 14.2 mmol/L ↓,肌酐 761.0 umol/L ↑, 尿素氮 23.41 mmol/L ↑, 尿酸 641.50 umol/L ↑, 胱抑素C 1.64 mg/L ↑; 心肌酶谱二号:B-型钠尿肽测定 >10000.00 pg/ml ↑,心肌钙蛋白Ⅰ 0.199 ng/ml ↑, 羟丁酸脱氢酶 227.0 U/L ↑; 血凝全套:D-D二聚体 1.1 ug/mL ↑,活化部分凝血活酶时间 47.4 sec ↑, 纤维蛋白原 7.10 g/L ↑; 血糖一号:葡萄糖 3.83 mmol/L ? 血脂一号:低密度脂蛋白 3.36 mmol/L ↑,高密度脂蛋白-ch 0.90 mmol/L ↓。
【诊治过程】
初步诊断
1、急性肾功能衰竭
2、慢性心功能衰竭 心衰3度
3、双肾结石并重度积水
4、泌尿系感染
鉴别诊断
（1）肾结核及肾肿瘤肾结核及肾肿瘤可有肾区疼痛及压痛、镜下血尿等临床症状，应与肾及输尿管结石相鉴别，前者很少有绞痛，B超及X线检查可助鉴别。
（2）急性阑尾炎右侧输尿管结石时的右下腹部疼痛易于阑尾炎混淆，需鉴别。急性阑尾炎时腹痛有像结石那样严重且呈持续性，局部有压痛、反跳痛和肌紧张，可有发热及白细胞计数升高，尿液检查可无红细胞，B超和X线检查可无结石阴影。可与前者鉴别。医学`教育网搜集整理
诊治经过
完善辅检，行急诊双侧输尿管探查及内引流术，术后患者肾功能恢复可，病情恢复顺利。 患者一般情况尚可，无明显自觉不适，导尿管拔除后自主排尿正常，无肉眼血尿，无畏寒及发热等症状。查体：生命体征正常，复查肾功能恢复可，复查腹部平片示 术野无明显阳性结石影，双J管位置正常。患者已无特殊治疗，治愈出院。
诊断结果
1、双侧输尿管结石伴双肾积水；2、急性肾功衰；３、高血压Ⅲ级 高危组；
病例来源：爱爱医
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