【病案介绍】
主诉
男性,46岁
尿频尿急半年，发现膀胱结石一周。
现病史
患者自诉半年前自感尿频尿急，无明显排尿困难，自以为泌尿系感染，未行进一步检查治疗，行休息后病情好转。一周前患者出现小腹持续性钝痛，伴有尿频尿急及间断血尿，尚无恶心、呕吐、寒颤、高热、黄疸、呕血、黑便等症。于当地卫生院检查后诊断为膀胱结石，给予对症治疗后患者排尿症状好转，复查膀胱结石无明显好转。现患者为求进一步治疗来我院，经门诊检查后以“膀胱结石 膀胱炎”收住于我科。
发病以来：患者神清，精神可，二便可，纳眠可，体力可。
既往史
既往于十余年前有腰背部外伤并腰椎骨骨折并内固定手术史，无冠心病、高血压、糖尿病史，否认肾病、肝炎、结核等病史。
查体
T：36.7℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：125/76mmHg
。神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律80次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）,腹部无肿块，右肾区有轻度叩击痛，左肾区无叩痛，无移动性浊音,肠鸣音正常。**及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。
专科检查：腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹全腹无明显压痛及反跳痛，腹部无肿块，肾区无叩击痛，肠鸣音正常，膀胱区空虚伴深压痛。
辅助检查
电解质二号:钾 3.40 mmol/L ↓, 磷 0.75 mmol/L ↓; 肝功能一号:γ-转肽酶 56.00 U/L ↑; 尿沉渣定量:NIT亚硝酸盐 + ↑, NSE非鳞状上皮细胞 10.00 个/ul ↑, PRO蛋白质 +- ↑, RBC红细胞 121.00 个/ul ↑, SQEP鳞状上皮细胞 43.00 ↑, WBC白细胞 +3 ↑, WBC白细胞 1124.00 个/ul ↑; 肾功能一号:尿素氮 8.55 mmol/L ↑; 血凝全套:凝血酶原活度 125.41 % ↑; 血型鉴定:红细胞平均血红蛋白浓度 317.00 g/L ↓。
【诊治过程】
初步诊断
膀胱结石并膀胱炎
鉴别诊断
病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现，可作鉴别。
诊治经过
于连硬外麻醉下行膀胱结石经尿道钬激光碎石术。术中见膀胱结石并膀胱炎，膀胱壁毛糙，水肿严重，给予钬激光碎石并冲洗出碎石，观察术野无出血，留置导尿管。手术经过顺利出血少 安返病房，给予对症治疗观察病情变化。
诊断结果
膀胱结石并膀胱炎
病例来源：爱爱医
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