【病案介绍】
主诉
女性,47岁
双侧腰背部疼痛不适一月发热一周
现病史
患者自诉半年前腰部渐发双侧腰背部胀痛不适，右侧较重，呈渐进性持续性钝痛，休息后无好转，尚无恶心、呕吐、寒颤、高热、黄疸、呕血、黑便等症。行抗感染、休息后好转。一周前患者觉腰背部胀痛不适明显加重并出现发热不适，体温最高达到40.1°，于草店镇卫生院行保守治疗，病情稍有好转，经介绍来我院碎石科就诊，我院碎石科门诊复查泌尿系CT见：双侧肾积水 左肾下极结石，遂转入我科，以“双肾积水 左肾结石 泌尿系感染”收住于我科。
发病以来：患者神清，精神差，二便可，纳眠可，体力可。
既往史
患者产科手术史，手术方式不详，两年前发现腹腔肿块病史，未行特殊检查治疗。否认心脏病、高血压、糖尿病等病史、否认结核、肝炎等传染病史。否认食物药物过敏史。
查体
T：37.0℃，P： 99次/分，R：20次/分，BP：114/73mmHg
。神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律99次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）,腹部无肿块，双肾区叩痛（+），无移动性浊音,肠鸣音正常。**及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。
专科检查：腹部平坦，腹部无肿块，双侧腰背部扣痛不伴下肢放射痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。
辅助检查
传染病全套:乙型肝炎表面抗体 112.280 mIU/mL ↑; 电解质二号:钙 2.04 mmol/L ↓, 钾 2.70 mmol/L ↓, 血清铁 6.7 umol/L ↓; 肝功能一号:白蛋白 33.0 G/L ↓; 尿沉渣定量:RBC红细胞 29.00 个/ul ↑, SQEP鳞状上皮细胞 85.00 ↑, WBC白细胞 +- ↑, WBC白细胞 29.00 个/ul ↑; 肾功能一号:白球比例 0.88 ↓, 球蛋白 37.55 G/L ↑; 血凝全套:D-D二聚体 1.3 ug/mL ↑, 凝血酶原活度 121.24 % ↑, 纤维蛋白原 8.49 g/L ↑; 血糖一号:葡萄糖 6.97 mmol/L ↑; 血细胞分析(三分类):红细胞分布宽度-CV 15.70 % ↑, 红细胞平均体积 81.62 fL ↓, 红细胞平均血红蛋白含量 24.32 pg ↓, 红细胞平均血红蛋白浓度 298.20 g/L ↓, 红细胞压积 30.20 % ↓, 血红蛋白测定 90.00 G/L ↓, 血小板计数 332.40 X10^9/L ↑; 肿瘤标志物全套（女）:糖类抗原 199 28.14 u/ml ↑。
【诊治过程】
初步诊断
双侧输尿管狭窄并双肾积水 左肾下极结石
鉴别诊断
本病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛
诊治经过
于连硬外麻醉下行双侧经尿道输尿管探查及内引流术 。术中见右侧输尿管中段尿路梗阻，未见结石，输尿管通畅后见稀脓性分泌物流出，观察术野无出血，留置双J管。同法行左侧输尿管探查所见同右侧输尿管，给予内引流治疗，手术经过顺利出血少 安返病房，给予对症治疗观察病情变化。
诊断结果
双侧输尿管狭窄并双肾积水 左肾下极结石
病例来源：爱爱医
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