主诉

男性,65岁
发现左侧腹股沟区可复性包块1年余

现病史

患者自诉1年余天前无明显诱因出现左侧腹股沟区包块，质软，活动度可，无明显疼痛，平卧时可推入腹腔，开始包块不大约手指头大小，后渐渐增大并反复多发，现约鸡蛋大小，尚不能坠入阴囊，病程中无包块崁顿，不伴有恶心呕吐及畏寒发热等症，亦无腹胀腹痛、黄疸。今为求治疗，来我院就诊，经门诊检查后以“左侧腹股沟包块”收入我科住院。 入院证见：患者神清，精神可，纳眠可，二便正常，体力未下降。

既往史

无肝炎、结核等传染病史，无外伤及手术史，无药物、食物过敏史，无家族遗传病史，无疫区、疫水接触史。

查体

T：37.0℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：128/78mmHg
。神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，自动**，查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，五官端正，双眼睑无浮肿，眼球无突出，结膜无充血，虹膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，**区无压痛，口唇无紫绀，伸舌居中,咽部无充血，扁桃体无肿大，鼻部无畸形，鼻翼无煽动，颈软，无强直，双侧颈静脉无怒张,气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓无畸形，呼吸动度正常，肋间隙正常，触诊语颤无异常,双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心浊音界无扩大，心律84次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌柔软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及,墨菲氏征（-）未触及肿块，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。**及外生殖器未见异常。脊柱生理曲度存在，四肢诸关节活动正常，肌力、肌张力正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。专科检查：左侧腹股沟区站位扪及大小约3cm×4cm包块，质软，边界清楚，活动度可，无明显压痛，平卧时包块可还纳入腹腔。余（-）。

辅助检查

传染病全套:乙肝表面抗原 42.44 IU/ML ↑, 乙型肝炎e抗体 36.000 NCU/ml ↑, 乙型肝炎核心抗体 36.000 NCU/ml ↑; 电解质二号:钾 3.30 mmol/L ↓; 尿沉渣定量:BLD隐血 +3 ↑, RBC红细胞 702.00 个/ul ↑, WBC白细胞 151.00 个/ul ↑; 肾功能一号:尿酸 472.80 umol/L ↑; 心肌酶谱二号:B-型钠尿肽测定 714.70 pg/ml ↑; 血糖一号:葡萄糖 6.15 mmol/L ↑; 血型鉴定:单核细胞计数 0.24 X10^9/L ↓, 红细胞分布宽度-CV 14.80 % ↑, 红细胞平均血红蛋白浓度 309.20 g/L ↓, 淋巴细胞计数 1.02 X10^9/L ↓, 嗜碱性粒细胞百分比 0.04 % ↓, 嗜碱性粒细胞计数 0.00 X10^9/L ↓, 血小板计数 79.40 X10^9/L ↓, 血小板平均体积 12.14 fL ↑, 血小板体积分布宽度 16.24 fL ↑, 血小板压积 0.10 % ↓。 2018-07-13血细胞分析(三分类):白细胞计数 3.41 X10^9/L ↓, 单核细胞计数 0.24 X10^9/L ↓, 红细胞分布宽度-CV 14.60 % ↑, 淋巴细胞计数 0.94 X10^9/L ↓, 嗜碱性粒细胞百分比 0.04 % ↓, 嗜碱性粒细胞计数 0.00 X10^9/L ↓, 血小板计数 78.40 X10^9/L ↓, 血小板平均体积 12.14 fL ↑, 血小板体积分布宽度 16.74 fL ↑, 血小板压积 0.09 % ↓。

初步诊断

1、左侧腹股沟斜疝；2、冠心病

鉴别诊断

精索静脉曲张：本病偶可表现为腹股沟区胀痛不适，行彩超检查可鉴别。

诊治经过

于连硬外麻醉下行左侧腹股沟斜疝无张力修补术 术中见见左侧精索静脉轻度曲张，见左侧疝囊空虚，囊腔较大。分离疝囊，予以疝囊完整剥除并高位结扎，提起精索，其下留置补片一张，并固定数针。行巴西尼法修补。术毕安返病房。

诊断结果

1、左侧腹股沟斜疝；2、冠心病

排除手术禁忌后在连硬外麻醉下行左侧腹股沟斜疝无张力修补术，术后给予消炎等对症治疗，患者病情恢复顺利。现患者恢复可，未诉腹痛等不适症状，切口愈合可，敷料干燥，无渗血。