摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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左侧腹股沟斜疝并冠心病

发布人:

曾宪付外科-泌尿外科 主任医师

更新时间:2018-09-07 09:29

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病例摘要

【基本信息】男,65岁

【病案介绍】

主诉

男性,65岁
发现左侧腹股沟区可复性包块1年余

现病史

患者自诉1年余天前无明显诱因出现左侧腹股沟区包块,质软,活动度可,无明显疼痛,平卧时可推入腹腔,开始包块不大约手指头大小,后渐渐增大并反复多发,现约鸡蛋大小,尚不能坠入阴囊,病程中无包块崁顿,不伴有恶心呕吐及畏寒发热等症,亦无腹胀腹痛、黄疸。今为求治疗,来我院就诊,经门诊检查后以“左侧腹股沟包块”收入我科住院。 入院证见:患者神清,精神可,纳眠可,二便正常,体力未下降。

既往史

无肝炎、结核等传染病史,无外伤及手术史,无药物、食物过敏史,无家族遗传病史,无疫区、疫水接触史。

查体

T:37.0℃,P:84次/分,R:20次/分,BP:128/78mmHg
。神志清楚,发育正常,营养中等,步入病室,自动**,查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形,五官端正,双眼睑无浮肿,眼球无突出,结膜无充血,虹膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,D2.5mm,对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物,**区无压痛,口唇无紫绀,伸舌居中,咽部无充血,扁桃体无肿大,鼻部无畸形,鼻翼无煽动,颈软,无强直,双侧颈静脉无怒张,气管居中,双侧甲状腺无肿大。胸廓无畸形,呼吸动度正常,肋间隙正常,触诊语颤无异常,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,双肺未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位置正常,心浊音界无扩大,心律84次/分,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹肌柔软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,墨菲氏征(-)未触及肿块,无移动性浊音,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。**及外生殖器未见异常。脊柱生理曲度存在,四肢诸关节活动正常,肌力、肌张力正常,生理反射正常存在,病理反射未引出。专科检查:左侧腹股沟区站位扪及大小约3cm×4cm包块,质软,边界清楚,活动度可,无明显压痛,平卧时包块可还纳入腹腔。余(-)。

辅助检查

传染病全套:乙肝表面抗原 42.44 IU/ML ↑, 乙型肝炎e抗体 36.000 NCU/ml ↑, 乙型肝炎核心抗体 36.000 NCU/ml ↑; 电解质二号:钾 3.30 mmol/L ↓; 尿沉渣定量:BLD隐血 +3 ↑, RBC红细胞 702.00 个/ul ↑, WBC白细胞 151.00 个/ul ↑; 肾功能一号:尿酸 472.80 umol/L ↑; 心肌酶谱二号:B-型钠尿肽测定 714.70 pg/ml ↑; 血糖一号:葡萄糖 6.15 mmol/L ↑; 血型鉴定:单核细胞计数 0.24 X10^9/L ↓, 红细胞分布宽度-CV 14.80 % ↑, 红细胞平均血红蛋白浓度 309.20 g/L ↓, 淋巴细胞计数 1.02 X10^9/L ↓, 嗜碱性粒细胞百分比 0.04 % ↓, 嗜碱性粒细胞计数 0.00 X10^9/L ↓, 血小板计数 79.40 X10^9/L ↓, 血小板平均体积 12.14 fL ↑, 血小板体积分布宽度 16.24 fL ↑, 血小板压积 0.10 % ↓。 2018-07-13血细胞分析(三分类):白细胞计数 3.41 X10^9/L ↓, 单核细胞计数 0.24 X10^9/L ↓, 红细胞分布宽度-CV 14.60 % ↑, 淋巴细胞计数 0.94 X10^9/L ↓, 嗜碱性粒细胞百分比 0.04 % ↓, 嗜碱性粒细胞计数 0.00 X10^9/L ↓, 血小板计数 78.40 X10^9/L ↓, 血小板平均体积 12.14 fL ↑, 血小板体积分布宽度 16.74 fL ↑, 血小板压积 0.09 % ↓。

【诊治过程】

初步诊断

1、左侧腹股沟斜疝;2、冠心病

鉴别诊断

精索静脉曲张:本病偶可表现为腹股沟区胀痛不适,行彩超检查可鉴别。

诊治经过

于连硬外麻醉下行左侧腹股沟斜疝无张力修补术 术中见见左侧精索静脉轻度曲张,见左侧疝囊空虚,囊腔较大。分离疝囊,予以疝囊完整剥除并高位结扎,提起精索,其下留置补片一张,并固定数针。行巴西尼法修补。术毕安返病房。

诊断结果

1、左侧腹股沟斜疝;2、冠心病

【分析总结】


排除手术禁忌后在连硬外麻醉下行左侧腹股沟斜疝无张力修补术,术后给予消炎等对症治疗,患者病情恢复顺利。现患者恢复可,未诉腹痛等不适症状,切口愈合可,敷料干燥,无渗血。

病例来源:爱爱医

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