【病案介绍】
主诉
女性,73岁
突发意识不清1小时。
现病史
患者1小时前突然出现意识不清，呼之不应，***急查头颅CT示：脑干出血，血压180/120mmHg，呼吸20次/分，双侧瞳孔等大等圆，直径约2㎝，对光反射迟钝，血氧饱和度渐进性下降，为进一步治疗入我科就诊。
既往史
患者既往有高血压、糖尿病病史，无外伤输血手手术史，无药物及食物过敏史。 无烟酒嗜好，无有害物质接触史，生于原籍久居本地未去过疫区牧区。
查体
T：36.5℃，P：66次/分，R：19次/分，BP：180/120mmHg
。患者神志昏迷，疼痛**无反应口唇无发绀,颈软大,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及.哮鸣音。心界不大,心律66次/分,节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在，双侧巴氏征阳性。
辅助检查
急查床旁干化血糖19.7mmol/L，血氧饱和度99%，头颅CT：脑干出血。
【诊治过程】
初步诊断
脑干出血、呼吸衰竭
鉴别诊断
脑栓塞：起病急骤，居灶性体征在数移至数分钟达到高峰，常有心源性栓子来源如风心病、冠心病、心肌梗塞、业急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤频等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗寒，导致脑水肿及颜内压增高，常伴痫性发作。
诊治经过
患者入院后立即抢救，给予气管插管接连呼吸机辅助通气（SIMV模式），转化糖电解质注射液500ml静滴、乌拉地尔注射液100㎎静脉泵入，急查床旁干化血糖19.7mmol/L，给予普通胰岛素5单位，皮下注射；清理气道，负压吸引器吸出气管插管内白色黏痰，量约2ml；留置导尿。抢救成功后，继续给予呼吸机辅助通气，心电监护，降压、脱水降颅压，保护胃黏膜，保护各脏器功能等对症维持治疗，15天后，患者家属放弃继续治疗，患者死亡。
诊断结果
脑干出血、呼吸衰竭
病例来源：爱爱医
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