摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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脑干出血呼吸衰竭一例

周延超外科-普通外科 医师

更新时间:2018-09-07 09:26

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病例摘要

【基本信息】女,73岁

【病案介绍】

主诉

女性,73岁
突发意识不清1小时。

现病史

患者1小时前突然出现意识不清,呼之不应,***急查头颅CT示:脑干出血,血压180/120mmHg,呼吸20次/分,双侧瞳孔等大等圆,直径约2㎝,对光反射迟钝,血氧饱和度渐进性下降,为进一步治疗入我科就诊。

既往史

患者既往有高血压、糖尿病病史,无外伤输血手手术史,无药物及食物过敏史。 无烟酒嗜好,无有害物质接触史,生于原籍久居本地未去过疫区牧区。

查体

T:36.5℃,P:66次/分,R:19次/分,BP:180/120mmHg
。患者神志昏迷,疼痛**无反应口唇无发绀,颈软大,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及.哮鸣音。心界不大,心律66次/分,节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在,双侧巴氏征阳性。

辅助检查

急查床旁干化血糖19.7mmol/L,血氧饱和度99%,头颅CT:脑干出血。

【诊治过程】

初步诊断

脑干出血、呼吸衰竭

鉴别诊断

脑栓塞:起病急骤,居灶性体征在数移至数分钟达到高峰,常有心源性栓子来源如风心病、冠心病、心肌梗塞、业急性细菌性心内膜炎,以及合并心房纤频等,常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗寒,导致脑水肿及颜内压增高,常伴痫性发作。

诊治经过

患者入院后立即抢救,给予气管插管接连呼吸机辅助通气(SIMV模式),转化糖电解质注射液500ml静滴、乌拉地尔注射液100㎎静脉泵入,急查床旁干化血糖19.7mmol/L,给予普通胰岛素5单位,皮下注射;清理气道,负压吸引器吸出气管插管内白色黏痰,量约2ml;留置导尿。抢救成功后,继续给予呼吸机辅助通气,心电监护,降压、脱水降颅压,保护胃黏膜,保护各脏器功能等对症维持治疗,15天后,患者家属放弃继续治疗,患者死亡。

诊断结果

脑干出血、呼吸衰竭

【分析总结】


高血压脑出血起病急骤,病死率、致残率较高,其中高血压脑干出血尤其凶险,由于其出血部位深且功能重要,严重影响患者的预后。患者老年女性,既往有高血压病史多年,未正规服药,此次以突发意识不清1小时入院,CT提示脑干出血,量较大,无手术指征,持续呼吸机辅助通气,终因病情较重,导致死亡。

病例来源:爱爱医

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