【病案介绍】
主诉
男性,48岁,教师
左下肢外伤致疼痛、活动受限5小时
现病史
患者干5小时前干活时不慎摔倒，摔伤左侧小腿，伤后患者感左小腿中段肿胀疼痛，左下肢不能站立行走，伤后未作特殊处理，被家人急送我院就诊。门诊拍片后以左侧胫骨骨析诊断收住院。
既往史
既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术史，无输血史，无食物及药物过敏史。
个人史
生于原籍，久居当地，未到过流行病疫区及牧区，无传染病接触史，无特殊不良嗜好，无治游史。
查体
T：36.4℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：132/85mmHg
。发育正常，营养中等，神清语利，被动**，查体合作。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部查体未见明显异常。左下肢见专科情况，余肢体无畸形，活动自如，关节无红肿及运动障碍，生理反射正常存在，病理反射未引出。专科情况：左侧小腿中段肿胀，胫骨脊压痛剧烈，未触及明显骨擦感及假关节形成。左下肢足趾及踝关节活动良好。
辅助检查
X线：左侧胫骨中段骨折。
【诊治过程】
初步诊断
左侧胫骨骨折
鉴别诊断
腓骨骨折:！有下肢外伤史，伤后局部肿痛，活动受限，可及骨质摩擦感，一般单纯胫骨或腓骨骨干骨折的减少，需特别注意与之鉴别。
诊治经过
入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室硬膜外麻醉下行左侧胫骨骨折切开复位锁定钢板内固定术，手术顺利，术后给予活血抗凝及促进骨折愈合等药物治疗，手术切口换药治疗。
诊断结果
左侧胫骨骨折
病例来源：爱爱医
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