摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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不慎摔倒胫骨骨折

邢辉同骨科-骨外科 主治医师

更新时间:2018-09-07 09:28

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病例摘要

【基本信息】男,48岁,教师

【病案介绍】

主诉

男性,48岁,教师
左下肢外伤致疼痛、活动受限5小时

现病史

患者干5小时前干活时不慎摔倒,摔伤左侧小腿,伤后患者感左小腿中段肿胀疼痛,左下肢不能站立行走,伤后未作特殊处理,被家人急送我院就诊。门诊拍片后以左侧胫骨骨析诊断收住院。

既往史

既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认外伤、手术史,无输血史,无食物及药物过敏史。

个人史

生于原籍,久居当地,未到过流行病疫区及牧区,无传染病接触史,无特殊不良嗜好,无治游史。

查体

T:36.4℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:132/85mmHg
。发育正常,营养中等,神清语利,被动**,查体合作。头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,耳鼻口无异常分泌物。颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺不肿大。胸廓对称,无畸形,双侧呼吸动度一致,语颤均等,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心律78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部查体未见明显异常。左下肢见专科情况,余肢体无畸形,活动自如,关节无红肿及运动障碍,生理反射正常存在,病理反射未引出。专科情况:左侧小腿中段肿胀,胫骨脊压痛剧烈,未触及明显骨擦感及假关节形成。左下肢足趾及踝关节活动良好。

辅助检查

X线:左侧胫骨中段骨折。

【诊治过程】

初步诊断

左侧胫骨骨折

鉴别诊断

腓骨骨折:!有下肢外伤史,伤后局部肿痛,活动受限,可及骨质摩擦感,一般单纯胫骨或腓骨骨干骨折的减少,需特别注意与之鉴别。

诊治经过

入院后完善相关检查,排除手术禁忌症,在手术室硬膜外麻醉下行左侧胫骨骨折切开复位锁定钢板内固定术,手术顺利,术后给予活血抗凝及促进骨折愈合等药物治疗,手术切口换药治疗。

诊断结果

左侧胫骨骨折

【分析总结】


尽早切开复位内固定治疗胫腓骨下段粉碎性骨折相当必要。①手术中小腿的骨筋膜间室被打开,减少了因骨折端出血、组织水肿致筋 膜间室高压与组织灌注不良的恶性循环,能够有效预防骨筋膜间室综合征的发生;②直视下手术复位碎的骨折块,尤其是波及踝关节的骨折,需要达到解剖复位,能够最大限度的平整关节面,减少创伤性关节炎的发生;③固定牢固,减少了骨折块对周围组织的再损伤,而且早期的功能锻炼能够快速恢复膝、踝关节的活动,减少关节僵直、肌肉萎缩和骨质疏松等骨折病的发生;④1期切开复位内固定,使住院时间明显缩短,在很大程度上减轻了病人的经济负

病例来源:爱爱医

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