【病案介绍】
主诉
女性,60岁
反复左腰部胀痛不适三年余 ，加重二月。
现病史
患者自述于三年多前，在无明显诱因的情况下，突感左侧腰部胀痛不适，疼痛呈持续***痛，伴阵发性加剧，伴恶心、尿频、尿急等症，无呕吐、尿痛、发热、腹胀、黄疸、肉眼血尿等症，曾自行到随州市中心医院治疗（具体治疗不详），病情缓解，此后上述症状未再次出现，仅间断性感左腰稍胀，未行任何治疗，今特来我院就诊，我科以“左肾输尿管中段结石并左肾积液”收入院 。
病程中患者精神、睡眠、饮食、二便情况可，体力正常。
既往史
既往体健，既往无糖尿病、高血压、心脏病、肾病等，既往无肝炎、结核等病史。
查体
T：37.6℃，P：63次/分，R：20次/分，BP：134/83mmHg
神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律80次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）,腹部无肿块，右肾区有轻度叩击痛，左肾区叩痛（+），无移动性浊音,肠鸣音正常。**及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。
专科检查： 腹平软，无压痛、反跳痛，左肾区叩击痛（+）右肾区叩击痛（+）无放射痛。
辅助检查
传染病全套:乙肝表面抗原 156.21 IU/ML ↑, 乙型肝炎e抗体 36.000 NCU/ml ↑, 乙型肝炎表面抗体 24.510 mIU/mL ↑, 乙型肝炎核心抗体 36.000 NCU/ml ↑; 尿沉渣定量:BLD隐血 +1 ↑, RBC红细胞 46.00 个/ul ↑, WBC白细胞 184.00 个/ul ↑, WBC白细胞 +3 ↑; 血细胞分析(三分类):大型血小板比率 45.64 % ↑, 血小板平均体积 13.04 fL ↑, 血小板体积分布宽度 17.74 fL ↑, 血小板压积 0.13 % ↓。
【诊治过程】
初步诊断
左侧输尿管结石伴左肾积水
鉴别诊断
病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现，可作鉴别。
诊治经过
患者于连硬外麻醉下行左侧经尿道钬激光碎石术 及左肾内引流术 。术中见左输尿管中段结石，伴周围肉芽组织形成，尿路梗阻严重，给予钬激光碎石并钳夹出碎石，观察术野无出血，留置双J管。 手术经过顺利出血少 安返病房，给予对症治疗观察病情变化。
诊断结果
左侧输尿管结石伴左肾积水
病例来源：爱爱医
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