【病案介绍】
主诉
女性,71岁,
体检发现右肾结石并积水一天
现病史
患者自诉十余年前即经常感觉右侧腰部疼痛不适，以体力劳动时明显，当时未行特殊检查治疗，给予口服止痛药物并休息后病情可好转，但该病情易反复出现，病中不伴恶心、呕吐、寒颤、高热，尚无黄疸、呕血、黑便等症。最近一周来上述症状加重，一天前于当时卫生院体检发现右肾结石并积水，为求进一步治疗，患者于今日来我科要求住院，经门诊检查后以“右肾结石并积水”收住于我科。
入院症见：患者神清，精神可，小便可，纳眠可，体力可。
既往史
既往史：既往体健，既往无糖尿病、高血压、心脏病、肾病等，既往无肝炎、结核等病史。
查体
T：36.8℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：130/85mmHg
。神志清楚，精神欠佳，发育正常，痛苦面容，营养中等，查体合作，对答切题。舌质红，苔薄白，脉弦。全身皮肤及粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，眼球活动自如，结膜无充血，虹膜无黄染，无突眼征，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm,对光反射灵敏外耳道无异常分泌物，**区无压痛，鼻中隔无偏曲，鼻翼无煽动，口唇无紫绀，伸舌居中,咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无颈项强直，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心浊音界无扩大，心律72次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及胃肠蠕动波，腹肌软，肝脾肋下未触及，Murphy征（+），未触及包块，左肾区有叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。**及外生殖器未查。脊柱生理曲度存在，四肢诸关节活动正常。双下肢无浮肿，生理性反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
电解质二号:钾 3.00 mmol/L ↓, 磷 0.75 mmol/L ↓, 血清铁 5.6 umol/L ↓; 肝功能一号:γ-转肽酶 84.00 U/L ↑; 尿沉渣定量:KET酮体 +- ↑, WBC白细胞 +- ↑; 血凝全套:D-D二聚体 3.6 ug/mL ↑, 活化部分凝血活酶时间 49.6 sec ↑, 纤维蛋白原 5.70 g/L ↑; 血细胞分析(三分类):大型血小板比率 49.34 % ↑, 单核细胞百分比 15.31 % ↑, 红细胞分布宽度-CV 16.11 % ↑, 红细胞分布宽度-SD 51.30 fl ↑, 红细胞平均血红蛋白浓度 312.00 g/L ↓, 红细胞压积 32.40 % ↓, 淋巴细胞计数 1.23 X10^9/L ↓, 血红蛋白测定 101.00 G/L ↓, 血小板计数 88.40 X10^9/L ↓, 血小板平均体积 13.64 fL ↑, 血小板体积分布宽度 21.74 fL ↑, 血小板压积 0.12 % ↓。
【诊治过程】
初步诊断
右侧输尿管结石伴右肾绞痛
鉴别诊断
1、阑尾炎 表现为转移性右下腹痛痛，局部压痛反跳痛，发热，可伴有腹膜炎症状及腹泻等。
2、女性附件包块伴扭转及感染，表现同急性阑尾炎发作，B超可提示附件肿块。
诊治经过
住院后给予解痉抗感染促进排石治疗，患者病情恢复顺利。患者一般情况尚可，无明显自觉不适，无肉眼血尿，无畏寒及发热等症状。复查泌尿系CT提示右侧输尿管未见结石右肾无积水，考虑已经排出结石患者，已无特殊治疗，治愈出院。
诊断结果
右侧输尿管结石伴右肾绞痛
病例来源：爱爱医
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