【病案介绍】
主诉
男性,58岁,
反复左腰部疼痛一年余，加重一月。
现病史
患者自诉一年前无明显诱因出现左腰部疼痛，呈持续性钝痛，尚无恶心、呕吐、寒颤、高热、黄疸、黑便等症。行抗感染，对症治疗症状可缓解。近一个月突然加重，曾在当地医院治疗（具体用药不详），给予消炎等治疗无效，于今日来我科要求住院，经门诊检查后以“肾结石肾积水”收入我科。
病程中患者精神可，大便正常，小便可，进食正常，体力无下降。
既往史
既往有双肾结石病史，并有院外行体外震波碎石史。无肝炎结核病史，无手术外伤史，无高血压糖尿病冠心病病史。
查体
T：36.7℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：133/88mmHg
。神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律79次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）,腹部无肿块，双肾区叩痛（+），无移动性浊音,肠鸣音正常。**及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。
专科检查：腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-），腹部无肿块，双侧腰背部扣痛不伴腹股沟放射痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。
辅助检查
尿沉渣定量:BLD隐血 +2 ↑, RBC红细胞 115.00 个/ul ↑, WBC白细胞 41.00 个/ul ↑, WBC白细胞 +- ↑。
【诊治过程】
初步诊断
左肾多发结石并左肾积水
鉴别诊断
该疾病可与腰椎病及腰肌劳损等鉴别，后者多表现为腰背部正中脊柱两侧活动相关性疼痛，行腰椎X或MRI可见腰椎及椎间盘形态改变。
诊治经过
患者于连硬外麻醉下行左侧经皮肾钬激光碎石术 及左肾内引流术 。术中见左肾多发结石，伴周围肉芽组织形成，上尿路梗阻，给予钬激光碎石并钳夹出碎石，因患者病情复杂，行双通道经皮肾钬激光碎石术，但患者仍有可能结石残留，观察术野无结石无出血，留置双J管。 手术经过顺利出血少 安返病房，给予对症治疗观察病情变化。
诊断结果
左肾多发结石并左肾积水
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论