左侧拇指外伤后肿胀一月一例
卢文外科-普通外科 医师
更新时间：2018-09-05 21:51
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【病案介绍】
主诉
男，52岁，农民
左侧拇指术后一月余。
现病史
患者于1月前因拇指挤压伤在市协和骨科医院做植皮手术，住院7天余，期间定期换药及应用抗生素治疗，出院后拇指长期处于肿胀、发疼、发红等临床表现，期间未服用相关药物治疗，出院后一直在家处于静养手部及在当地诊所换药治疗，效果欠佳，近期为求治疗在本院进行拆线及换药治疗，期间拇指近段肿胀减退，远端伤口仍有分泌物及肿胀，今为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“左侧拇指植皮术后”为诊断收住院。发病来，患者神志清，精神可，饮食及睡眠可，大、小便正常。
既往史
既往史：平素体健，无高血压，无肝炎，结核等传染性病史。无外伤史，无输血史，预防接种随社会进行。
查体
T：36.5℃，P：57次/分，R：16次/分，BP：120/70mmHg
发育正常，营养可，神志清，精神差，自动**，查体合作。全身皮肤及粘膜无黄染，无皮疹及出血点，无肝脏及蜘蛛痣，未触及肿大的浅表性淋巴结。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，左侧拇指可见长约13cm的术后伤口，远端可见分泌物及肿胀，拇指正面可见约2*1cm2的植皮皮肤，双耳及鼻无异常分泌物，口唇粘膜轻度绀，咽红，扁桃体不大，伸舌居中，颈软无抵抗，颈静脉无怒张。肋间隙正常，呼吸音尚可，双肺可闻及少量湿性啰音，喉部可闻及痰鸣音，心前区无隆起及凹陷，未触及震颤，心律57次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软无压疼，未触及包块，肝脾肋缘下未触及，肝肾区无叩痛，墨非氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肌张力正常，活动自如，脊柱无畸形，**及外生殖器未检查，双下肢未引出病理征阳性。
辅助检查
彩超示:双肾小结晶
【诊治过程】
初步诊断
1、左侧拇指指腹植皮术后
2、左侧拇指挤压伤
鉴别诊断
1、脓性指头炎:有手指末端外伤刺扎伤史，主要临床表现为手指指腹波动性疼痛，手术可引流出脓液，可鉴别排除。
2、蜂窝织炎：患处皮肤局部剧痛，呈弥漫性红肿，境界不清可排除。
诊断结果
1、左侧拇指指腹植皮术后
2、左侧拇指挤压伤
3、双肾小结晶
【其他】
【诊疗经过】
1、抗生素抗菌治疗
2、定期换药消毒治疗
3、必要时时切开引流治疗
4、完善相关实验室检查
5、对症支持营养治疗
【病例分析】
住院后完善检查常规，前三天给予足量抗生素克拉霉素0.6g每天两次静脉滴注，拇指远端肿胀减轻后改为0.3g每天两次，余其他对症支持营养治疗，拇指外伤部位定期换药治疗，住院7天患者诉症状已缓解，无其他不适症状。
病例来源：爱爱医
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