【病案介绍】
主诉
【诊疗经过】
1.送检血尿常规、血脂、血糖、肝肾功能、电解质
待结罘回报以指导进一步临床用药;2.内科二级护理、低脂低盐饮食
【病例分析】
给予静点：胞磷胆碱钠、曲克芦丁，银杏叶提取物、盐酸川芎嗪，脑蛋白水解物等药物治疗,口服施慧达控制血压。注意观察病情变化。
现病史
【诊疗经过】
1.送检血尿常规、血脂、血糖、肝肾功能、电解质
待结罘回报以指导进一步临床用药;2.内科二级护理、低脂低盐饮食
【病例分析】
给予静点：胞磷胆碱钠、曲克芦丁，银杏叶提取物、盐酸川芎嗪，脑蛋白水解物等药物治疗,口服施慧达控制血压。注意观察病情变化。
既往史
【诊疗经过】
1.送检血尿常规、血脂、血糖、肝肾功能、电解质
待结罘回报以指导进一步临床用药;2.内科二级护理、低脂低盐饮食
【病例分析】
给予静点：胞磷胆碱钠、曲克芦丁，银杏叶提取物、盐酸川芎嗪，脑蛋白水解物等药物治疗,口服施慧达控制血压。注意观察病情变化。
查体
T：36.5℃，P：90次/分，R：22次/分，BP：150/107mmHg
mnHg全身皮肤粘膜无黄染及出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。两肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性哕音及哮鸣音。心界不大，心律90次/分，节律规整，心音低钝，各辦膜听诊区未闻及病理性杂音。神经系统检查:神志淡漠，言语不利，双侧瞳孔正大等圆，对光反射迟钝，口角无歪斜，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，左侧肢体肌力I级，肌张力减弱;右侧肢体肌力弱IV级，肌张力正常存在，右侧巴士征阳性。
辅助检查
辅助检查:头颅CT示:左侧颞叶脑梗塞、右侧大脑软化灶、动脉硬化性白质脑病
【诊治过程】
初步诊断
1.脑梗死2.高血压2级3.脑出血后遗症
鉴别诊断
短暂性脑缺血发作:为过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续数分钟，通常在1小时内完全恢复，查头颅CT可无明显异常。
诊断结果
1.脑梗死2.高血压2级3.脑出血后遗症
病例来源：爱爱医
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