【病案介绍】
主诉
女性，61岁，农民
主因:视物模糊20天入院。
现病史
患者缘于入院前20天,无明显诱因出现视物模糊,不伴头痛、头晕,不伴耳鸣,不伴肢体无力,不伴口角歪斜,不伴四肢无力,就诊于冀南长城医院查头颅MRi示:双侧基底节及半卵圆中心缺血灶。未予治疗,后就诊于河北省眼科医院查右眼下方弓形缺损,左眼上下方不均匀光敏感下降。给予口服“视康颗粒、活血通、灯盏滴丸”,效果久佳,为求继续诊治而来我院,门诊查心电图示:窦性心律心律107次/分。遂以“缺血性脑血管病”收入我科。自发病以来,精神可,食欲可,睡眠欠佳,二便均正常。
既往史
既往否认高血压、糖尿病病史,否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史;无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史;预防接种史不详
查体
T：36.5℃，P：107次/分，R：20次/分，BP：130/92mmHg
发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律107次/,律整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹钦,肝牌末触及,肠鸣音正常。双下肢无水肿。
神经系统:神志清楚,言语流利,查体合作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震顫,眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下颌不偏,额纹对移鼻唇沟对称,口角无歪斜,无声嘶,无饮水呛咳,吞咽反射正常存在,悬雍垂居中。四肢肌力、肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正
常。双侧Hoffmann0征(-)、Babinski征(-)。脑膜**征:颈无抵抗,erni征阴性,Brudzinski征阴性。
辅助检查
头颅mRI示:双侧基底节及半卵圆中心缺血灶。
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