【病案介绍】
主诉
女性，57岁，职工
主因头痛2小时入院。
现病史
患者缘于入院前2小时无明显诱因出现头痛,以头顶及双侧颞部为重,呈持续性,伴头旱,无恶心、呕吐,无意识障碍及大小便失禁,件有胸闷、气短,无胸痛,无肩背部放射。当时测血压“200/110mmHg”,急给予口服降压药物治疗(具体名量不详),症状较前稍减轻,为进一步诊治而来我院,查头颅CT示:平扫未见明显异常:遂以“高血压性脑病”收入我院。自发病以来,精神、睡眠及饮食均可。
既往史
既往于2009年行“剖宫产术”,有输血史;否认高血压冠心病史,否认糖尿病、慢性支气管炎等慢性病病史,无肝炎、结核及其他传染病病史,无外伤史,否认药物及其他过敏史
查体
T：36.8℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：105/67mmHg
全身皮肤粘膜无黄染、出血点及瘀斑,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音。心界不大,心律78次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,下腹部可见一长约10cm的手木瘢痕,无压痛、无反跳痛,融无包块,肝脾肋下未触及,腹叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢无指凹性水肿。
专科查体:神志清楚,查体合作,言语流和五官端正,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。口角无偏斜,伸舌居中,饮水无呛咳。四肢肌力、肌张力正常。双侧生理反射正常存在,双侧病理反射未引出。
辅助检查
颅CT示:平扫未见明显异常
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