摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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典型心房扑动的保守治疗方式

赵营营内科-心血管内科 医师

更新时间:2021-11-12 09:27

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病例摘要

【基本信息】男,72岁,已退休

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.心律失常 心房扑动 2.脑梗死

【治疗方案】予尼莫地平缓解症状,阿司匹林抗血小板,低分子肝素抗凝,单唾液四己糖神经节苷脂钠注射液营养脑神经等保守治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】心房扑动

【病案介绍】

主诉

阵发性头晕伴一过性黑蒙5日

现病史

患者近5日无明显诱因出现头晕,伴一过性黑蒙,行走不稳,视物旋转,**变换时症状加重,每次发作可持续半小时左右,可自行缓解,无头痛头胀,无胸闷心慌,无肢体麻木。

既往史

既往身体状况一般,无高血压,冠心病,糖尿病等慢性病史,无肝炎结核等传染病病史,无过敏史。

查体

T:36.5℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:130/80mmHg
心肺查体未见明显异常。

辅助检查

心电图:心房扑动(呈4:1下传)颅脑磁共振:1.多发脑缺血变性梗塞灶表现2.符合颅脑动脉硬化MRA表现。动态心电图:1.心房扑动有时伴长RR间歇,最长3.86秒2.多发室性早搏,有时成对出现,有时呈二、三联律3.ST_T改变。心脏彩超:双房大,二尖瓣轻度反流,三尖瓣轻度反流。颈部血管彩超:1.双颈总动脉内膜增厚并粥样斑块形成2.右锁骨下动脉起始段粥样斑块形成3.右颈总动脉轻度狭窄。

【诊治过程】

初步诊断

1.心律失常 心房扑动 2.脑梗死

鉴别诊断

心房扑动应与心房颤动相鉴别,心房扑动为新房有规律的心律失常,心房颤动为无规律的房性心律失常,心电图可鉴别。

诊治经过

入院给予尼莫地平缓解症状,阿司匹林抗血小板,低分子肝素抗凝,单唾液四己糖神经节苷脂钠注射液营养脑神经,抗凝7天后改用利伐沙班抗凝,与患者及家属交代病情,患者及家属拒绝行射频消融,拒绝行起搏器植入术,故保守治疗。让其定期复诊。

诊断结果

1.心律失常 心房扑动 2.脑梗死

【分析总结】


患者老年男性,心房扑动,考虑其持续性心房扑动,转复后复发率比较高,且不知其窦性心律,故未转复,建议其行射频消融患者拒绝,故保守治疗,行抗凝治疗,建议定期复诊。

病例来源:爱爱医

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