摘要 病案介绍 诊治过程 其他
0
0
收藏
分享

高血压脑病一例

张元树外科-普通外科 医师

更新时间:2018-08-10 21:18

关注
病例摘要

【基本信息】女,64岁,农民

【病案介绍】

主诉

女性,64岁,农民
头晕4天入院。

现病史

患者缘于入院前4天无明显诱因出现头晕,当时伴视物模糊,无重影,无头痛,无恶心、呕吐,无意识障胥及二便失禁,于当地诊所检查血压190/100mmHg”,给予以口服降压药物(具体药物及用量不详)后,症状较前无明显减轻。今为进一步诊治来到我院,门诊测血压200/90m,mhg查头CT示:双基底节区软化灶·动脉硬化性白质脑病;随即门诊收入我科。患者自发病以来,精神、睡眠及饮食均可,无意识障碍及二便失禁。

既往史

既往高血压病史10余年,血压最高“200/100mmHg”,末规律口服降压药治疗,血压控制久住;否认高血压、冠心病史,否认糖尿病病史,否认肝炎、结核及其他传染病病史,无外伤史,否认药物及其他过敏史。

查体

T:36.4℃,P:92次/分,R:18次/分,BP:162/83mmHg
全身皮肤粘膜无黄染、出血点及瘀斑,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音。心界不大,心律92次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区末闻及病理性杂音。腹部平坦,无反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,腹叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢无指凹性水肿。 神经系统:神志清楚,查体合作,语流利。五官端正,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。口角无偏斜,伸舌居中,饮水无呛咳。四肢肌力、肌张力正常。双侧生理反射正常存在,双侧病理反射未引出。

辅助检查

头CT示:双基底节区软化灶·动脉硬化性白质脑病

【诊治过程】

初步诊断

1.高血压性脑病;2.高血压3级;

鉴别诊断

脑栓塞患者起病急,局灶性体征在数小时或分钟内达到高峰,常有心源性栓子来源。如风心病,冠心病,心房颤动等。栓塞面积较大,头ct可鉴别。

诊断结果

1.高血压性脑病;2.高血压3级;

【其他】


【诊疗经过】 1.护理:二级护理;2.饮食:低盐低脂饮食;3.进步检查:血、尿常规、血脂、血糖、肝肾功能等检查,待结果待进一步检查后随时调整治疗方案;4.给予以口服硝苯地平缓释片I,静点银杏叶提取物、天麻素等药物对症支持治疗
【病例分析】 高血压是指以体循环动脉血压(收缩压和/或舒张压)增高为主要特征(收缩压≥140毫米汞柱,舒张压≥90毫米汞柱),可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表