【病案介绍】
主诉
女性57岁，职工
阵发性头胀不适伴心悸4天,加重1天入院。
现病史
患者缘于入院前4天,可能由于感冒原因,出现头胀不适,伴心悸,呈阵发性,无明显头晕、头痛,不伴恶心、呕吐,神志清,精神可,无抽搐,昏迷,无胸痛、胸闷,汗出,无大小便失禁,无肢体麻木及活动障碍,持续时间不等,发作时无规律,当时测血压150/100mmhg左右,自服降压药物治疗,可好转,1天来患者病情加重,故为进一步诊治,而来我院,测血压180/10mmHg,急查头颅CT示:平扫未见明显异常;以高血压脑病收住院。自发病以来,患者神志清,精神稍差,饮食及睡眠可,大小便如常。
既往史
既往高血压病史13年,口服"复方利血平片2片、卡托昔普利片1片1/日治疗;无糖尿病及冠心病病史。
查体
体温36.5℃血压158/106mmHg急性病容,全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,咽无充血,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心界不大,心律94次/分,节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在,双肾区无叩痛,双下肢无水肿。
神经系统:神志清楚,精神稍差,查体合作,言语流利。五官端正,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。口角无偏斜,四肢肌力、肌张力正常。双侧生理反射正常存在,病理反射未引出。
辅助检查
头颅CT示:未见明显异常
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