【病案介绍】
主诉
男性67岁，农民
因头部不适10余天入院。
现病史
患者缘于入院前10余天无明显诱因出现头部不适,伴头部左侧是痛,伴纳差,无恶心、呕吐,无意识障碍及二便失禁。在当地诊所检查血压170/110mmhg,就于当地诊所,给予药物治疗(具体药量不详)效果久住,为求进一步诊治而来我院,门诊测血压示:220/105mmHg。头颅CT：平扫未见明显异常。遂以高血压性脑病收入我科,患者自发病以来,精神、睡联及饮食均久住,无意识障碍及二便失禁
既往史
既往高血压病史6年,血压最高达不详,未口服药物,否认高血压,冠心病史。否认肝炎、结核及其他传染病病史,无外伤.手木及输血史,否认药物及其他过敏史。预防接种史不详,系统回顾无特殊。
查体
T：36.5℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：220/105mmHg
查体:mmH,g全身皮肤黏膜无黄染出血点及,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软,甲状腺不大吸音清晰,未闻及明显干性罗音及哮鸣音。心界不大,心律81次/两师分,节律规整,心音低钝,名瓣所诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛无反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,腹叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在,双区无师痛,双下肢无指凹性水肿。
专科查体,神志清楚,查体合作,言语流利,五官端正,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。口角无偏斜,伸舌居中，饮水无呛咳，四肢肌力.肌张力正常。双侧生理反射正常存在,双侧病理反射未引出,
辅助检查
头ct平扫未见明显异常
【其他】
【诊疗经过】
1，护理,二级护理,2饮食,低盐低脂饮食。3，进一步检查,血,常规,血,血糖,肝功功能等检查,待结果。待进一步检查后随时满整疗方案
【病例分析】
治疗方案,予静点：脑蛋白水解物，吡拉西坦营养脑细,丹参冻干，奥扎格雷活血化瘀,施慧达降压,调节神经,抑酸等药物治疗。
全部评论