【病案介绍】
主诉
男性,61岁,农民
间断咳嗽、咳痰3年,加重伴喘息7天
现病史
患者缘于入院前3年,受凉后出现咳嗽、咳痰,无胸闷、气短,呈渐行性加重,每年持续三月以上,间断给予药物口服及静点治疗(具体名量不详),症状时轻时重,入院7天前,上述症状较前加重,并伴有喘息,为进一步明确诊治而入我院,查胸片示:慢性支气管炎伴肺气肿。遂以”慢性支气管炎急性发作″收入院。患者自发病以来,精神、饮食、睡眠尚可,无二便异常,无体重明显变化。
既往史
既往高血压病病史1年,未正规控制血压。否认心脏病病史,否认糖尿病病史,无肝炎、结核等传染病病史,无外伤、手术及输血史,否认药物及其他过敏史。预防接种史不详,系统回顾无特殊
查体
T：37.6℃，P：119次/分，R：20次/分，BP：135/80mmHg
。全身皮肤粘膜无黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,咽无充血,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音粗糙,可闻及少量干湿性啰音及哮鸣音。心界无扩大,心律129次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹部无压痛、无反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,腹叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢无指凹性水肿。四肢肌力、肌张力正常,双侧生理反射正常存在,病理反射未引出
辅助检查
胸片示:慢性支气管炎伴肺气肿
【诊治过程】
初步诊断
1.慢性支气管炎急性发作;2高血压1级。
鉴别诊断
肺癌；多无急性感染中毒症状，有时咳嗽中带血丝，白细胞计数不高，痰液中发现癌细胞，后期可发生阻塞性肺炎，胸部检查可以发现肺门淋巴结肿大。
诊治经过
1.护理:内科二级护理;2.饮食:低脂饮食。3.进一步检查:血屎常规、血糖、电解质待结果。随时调整治疗方案
诊断结果
1.慢性支气管炎急性发作;2高血压1级。
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